消化内镜治疗上消化道出血的临床效果

赖丽霞

(萍乡市人民医院消化内科，江西 萍乡 337000)

上消化道出血是指在患者屈氏韧带上方的食管、胃、十二指肠、胆道及胰腺等部位出现组织病变[1]，并最终引发出血现象的一种病症，该病症常作为肝硬化的并发症出现，是消化内科中的常见病之一，其主要的临床表现有黑便以及呕血等[2-3]。随着人们物质文化水平的不断提高，人们的饮食方式不断转变，该病症的临床发病率呈现出逐年递增的趋势。引发该病症的因素多种多样，其中最为常见的有肝硬化、消化性溃疡以及胃癌等，若不及时对患者实施干预治疗或者是长期治疗效果不显著，患者将出现急性周围循环衰竭等症状，情况严重者，还将直接威胁患者的生命安全[4]。临床上治疗该病症的常规治疗方法主要以药物治疗为主，其具有一定的临床效果但不显著。近年来，随着消化内镜在该病症治疗过程中的应用，消化内镜已成为治疗该病症的主要方法之一，且经多项研究[5-8]显示，该治疗方案的治疗效果与常规药物治疗相比更为显著。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨消化内镜治疗上消化道出血的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取萍乡市人民医院2017年1月至2019年1月收治的上消化道出血患者106例，按随机数字表法分为2组：对照组53例，男27例、女26例，年龄31～69岁、平均(58.2±4.3)岁；研究组53例，男28例、女25例，年龄29～71岁、平均(58.9±4.1)岁。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合上消化道出血临床诊断标准[7]；2)自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：1)合并严重肝硬化者；2)合并胃、十二指肠恶性肿瘤者；3)严重全身感染者；4)中途终止研究者。

1.3 治疗方法

对照组予以常规药物治疗，即予以艾司奥美拉唑注射液(阿司利康公司)40 mg静脉推注，1次·d-1，疗程7天，若患者有食管胃底静脉曲张破裂出血症状时可予以250～500 μg·h-1生长抑素[上海华源药业(宁夏)沙赛制药有限公司]静脉泵入，直至患者的症状缓解，治疗48～72 h后停止给药，并给予患者口服奥美拉唑肠溶胶囊(重庆莱美药业股份有限公司)20 mg，1次·d-1，继续进行治疗。

研究组给予消化内镜治疗，具体治疗措施如下：1)局部注射治疗。首先明确患者具体病因，接着将去甲肾上腺素注射液(广州白云山明兴制药有限公司)与生理盐水(浙江国镜药业有限公司)混合制备混合注射液，混合比例为1:10 000，再在内镜引导下将注射针插入到消化道内径钳道内，在与血管临近位置的1～1.5 mm处进行注射，注射药液的总剂量为1.5 mL，注射深度为2.5 mm，直至患者的病灶部位停止出血后，即可拔出针头。2)钛夹止血：利用钛夹夹闭出血血管达到止血目的。

1.4 观察指标及评价标准

观察2组治疗效果、并发症发生率、住院时间及出血时间。1)治疗效果评价标准：临床症状消失、引流液体颜色清澈为显效；临床症状缓解、引流液体颜色变淡为有效；临床症状无缓解或有加重趋势，引流液体颜色无变化为无效；总有效率=(显效+有效)例数/总病例数×100%。2)并发症包括出血、发热及感染等情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗效果比较

与对照组比较，研究组总有效率显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 例

2.2 2组并发症发生率比较

与对照组比较，研究组并发症总发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率比较 例

2.3 2组住院时间及止血时间比较

与对照组比较，研究组住院时间及止血时间均显著缩短，差异有统计学意义(P<0.000 1)。见表3。

表3 2组住院时间及止血时间比较

3 讨论

上消化道出血病症在临床消化科十分常见，其中大量出血属于上消化道出血患者的致命性急症，是指患者在1 h之内的出血量>1000 mL或者是出血量>20%循环血容量[9-10]，具有发病急、病情发展速度快以及病死率高的特点。据有关研究[11]数据显示，该病症在临床上的病死率高达12%左右，所以，有效地提高上消化道出血病症的临床治疗效果具有十分重要的意义。

药物治疗是临床中上消化道出血的常见治疗方法，虽然具有一定的治疗效果，但其具有起效时间慢以及治疗效果不显著的特点。近年来，随着我国医疗技术的不断进步，内镜技术在临床上得到了普遍的应用，将消化内镜应用到上消化道出血病症的治疗过程中，将显著提高该病症的临床治疗效果。消化道内镜治疗法具有微创、操作简便以及安全性高的特点，目前其已在上消化道出血病症的治疗过程中得到了广泛的应用[12]。通常情况下，临床上会根据患者上消化道出血的病灶类型来实施针对性的内镜治疗方案，同时会配合相关药物对患者进行局部注射并实施钛夹止血，对患者进行即刻止血，从而有效地缩短患者的出血时间，促进其各项临床体征的快速恢复。消化内镜治疗方式的实施不仅可以起到快速止血的目的，且其可以帮助医生在内镜的协助下，直观地找到患者具体的出血部位，确定出血原因，及早为患者制定治疗方案，提高病症治疗效果，降低其并发症发生概率。

本次研究中，与对照组比较，研究组治疗总有效率明显升高，并发症发生率明显降低，住院时间及止血时间均明显降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，上述结果说明消化内镜治疗方式的实施与常规药物治疗相比，前者更具优越性，本次研究结果与马瑞宏[13]、叶向荣[14]及肖培民[15]关于消化内镜的运用可提高临床疗效、降低并发症发生率、缩短住院及出血时间的研究结果一致。值得注意的是，在实施消化内镜治疗方案的过程中，应严格把握其实施时机，以保障治疗效果达到最大化，若在治疗过程中患者出现出血性休克症状时，应及时补充血容量，保障患者血红蛋白指标可以保持在70 g·L-1左右，同时，在实施该治疗方法的过程中还应密切关注患者的各项临床症状，以免其发生误吸等现象[16]。

综上所述，与常规药物治疗相比，消化内镜治疗的实施将有效地提高上消化道出血病症的治疗效果，降低患者并发症发生概率，缩短其住院时间及止血时间，具有较为积极的临床意义。