地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注射治疗狼疮脑病的疗效分析

朱继发

（云南曲靖市第一人民医院风湿免疫科，云南 曲靖）

0 引言

狼疮脑病为临床较为常见的中枢神经系统受累所致疾病，该疾病起病较为凶险，为临床致系统性红斑狼疮患者死亡的主要因素之一, 目前临床对于该病症的治疗尚无特异性或者有效方法[1]。本文探讨分析给予狼疮脑病患者行甲氨蝶呤鞘内注射联合地塞米松方案进行治疗的临床疗效及应用意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取的13 例临床治疗资料为本院2017 年12 月至2019 年12 月收治的需行治疗的狼疮脑病患者。所选患者均已确诊，且符合相关系狼疮脑病诊断标准。所选13 例患者中，男女性比例为9 ∶4；年龄均为21-50 岁，平均年龄为(31.04±5.56)岁；平均病程为(1.8±0.7) 年。临床症状：4 例患者表现为癫痫，4 例患者表现为意识障碍，2 例患者表现为精神症状，2 例表现为脑膜刺激征剧烈头痛、呕吐 , 脑梗死1 例。所选患者临床均表现出局灶体征，致因为三因素之一，即：（1）精神行为异常；（2）中枢神经受累；（3）癫痫样发作。所选患者中，均已将患有中枢神经系统感染、尿毒症脑病、高血压脑病者排除。所选13 例患者均已确诊，且符合相关系狼疮脑病诊断标准。在本次研究开始前，所选患者均已接受为期2 周以上的连续强的松1mg·kg-1·d-1治疗；而其中临床症状未能得以缓解者，又接受1 次/周的环磷酰胺1g 静脉冲击治疗。

1.2 治疗方法

所选13 例患者均接受甲氨蝶呤联合地塞米松鞘内注射方案进行治疗，分析临床疗效。一是以生理盐水3ml 将地塞米松10mg 联合甲氨喋呤10mg 进行溶解稀释,采用常规脊髓穿刺术将稀释后药液注入鞘内,注意注射过程需≥5min，要缓慢，以利于药液在脑脊液不断得以稀释[2]。二是嘱咐患者在鞘内注射当天需停止使用强的松,其他时间继续行全身激素治疗,但环磷酰胺需停止使用[3]。

1.3 观察指标与判断标准

（1）观察分析治疗后所选患者临床疗效情况。主要指标有缓解、有效、无效。判断标准[4]：缓解是指患者经治疗后，临床所有症状均显著消失，且蛋白及压力均恢复正常状态；有效指患者经治疗后，临床症状基本得以有效控制, 且蛋白及压力部分恢复正常；无效指患者经治疗后，临床症状非但无任何好转，甚至加重或死亡。

（2）观察分析所选患者治疗前后脑脊液变化情况。主要指标有压力、白细胞、蛋白。

（3）观察分析所选患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

本次分析所涉及观察指标均通过SPSS25.0 对数据进行统计与分析，其中，以（±s）表示计量资料，以（%）表示计数资料，各指标数据对比情况，若P＜0.05 时，则说明对比结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后所选患者临床疗效

见下表1 示，所选13 例患者经治后，临床治疗总有效率为92.31%（12/13）,其中，除1 例患者经治疗后死亡，7例患者临床症状得以显著缓解，5 例患者治疗后症状基本缓解。

表1 治疗后所选患者临床疗效[n(%)]

2.2 所选患者治疗前后脑脊液变化情况

见下表2 所示，所选13 例患者经治后，其脑脊液压力、白细胞、蛋白指标情况均得以改善，且治疗前后对比，P＜0.05，对比结果存在的差异有统计学意义。

表2 所选患者治疗前后脑脊液变化情况对比（±s）

表2 所选患者治疗前后脑脊液变化情况对比（±s）

组别 例数 压力(mmH2O) 白细胞(×106/L) 蛋白(mg/L)治疗前 13 210±142 24.6 ±14.1 1390±852治疗后 13 106±104 6.4±2.4 571±370 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 所选患者治疗期间不良反应发生情况

所选患者在治疗过程中均未出现较大不良反应，仅有1 例患者，经鞘内注射后，其双下肢大腿内侧出现烧灼感，但6h 后自行消失。

3 讨论

临床对于狼疮脑病患者的治疗，通常采用甲基强的松龙或者再加环磷酰胺，经静脉冲击进行治疗，但该治疗方法存在较大的副作用，主要表现为致上消化道大出血、白细胞减少、血压升高、糖尿病、恶心呕吐及感染等, 因此，目前临床对于该种用药方式较慎重, 尤其是对于患有合并高血压、糖尿病患者或者感染患者，严格禁止采用该方法[5]。

本次探讨分析中，通过给予所选患者行甲氨蝶呤联合地塞米松鞘内注射方案进行治疗后，临床治疗结果显示，仅1 例患者经治疗后死亡，其他12 例患者中，7 例患者临床症状得以显著缓解，5 例患者治疗后症状基本缓解，且临床治疗总有效率为92.31%（12/13）。同时，治疗后，患者脑脊液压力、白细胞、蛋白指标情况均较治疗前得以较大改善；患者中无重大不良反应。结果提示，即：一是甲氨喋呤属于临床免疫抑制剂，通过鞘内注射甲氨蝶呤，可以有效缓解患者临床症状，且治疗安全性较高。这主要是由于甲氨喋呤具有较强的免疫抑制作用，但却无法穿透血脑屏障,因此，利于在病灶部位实现较大血药浓度,从而确保最大限度发挥治疗作用，但对于全身的副作用却降至最低[6]。二是选用鞘内注射甲氨喋呤与地塞米松进行治疗，需选择适应证，如狼疮脑病患者中，患有合并高血压、糖尿病患者或者感染患者较为适宜，而颅内感染者采用该治疗方法则为不宜[7]。三是在采用鞘内注射甲氨喋呤与地塞米松进行治疗时，为确保治疗安全性，原则上不宜超过3次,且时间间隔需在1 周为宜,这样利于有效降低，中枢神经系统在治疗过程中出现不良反应[8]。

综上所述，给予狼疮脑病患者行甲氨蝶呤鞘内注射联合地塞米松方案进行治疗，获得良好的临床治疗效果，且安全性较高，对于有效缓解患者临床症状，降低临床不良反应发生率具有积极的作用[9-11]。