新型冠状病毒感染患者疫情期间进行CT 检查的流程及医务人员的安全防护

冯育玲，蒋维连

(1 广西壮族自治区南溪山医院放射科，广西 桂林；2 桂林市人民医院科研科，广西 桂林)

0 引言

2019 年12 月湖北省武汉市发现不明原因肺炎病例，2020 年1 月7 日被证实为一种新型冠状病毒（2019-nCoV），该病毒通过飞沫传播和接触传播，粪便传播途径不排除。CT影像学特征性表现早期多发性磨玻璃病变和后期肺实变是新型冠状病毒感染病例筛查、诊断和疗效评价的重要指标。因此，CT 检查对新型冠状病毒感染病人是必不可少的。在做好病人检查的同时如何做好工作人员的防护，加强消毒隔离管理，成为我们医务人员共同探讨的话题[1]。本院作为广西桂林市定点收治新型冠状病毒感染患者的医院，自2020 年1 月24 日开始收治新型冠状病毒肺炎病人，截至2 月5 日8 时，全区累计报告确诊病例150 例，其中桂林市26 例，本院收治了其中的20 例，目前是全广西收治确诊病例最多的医院，也是目前广西治愈出院病人最多的医院，截至2 月5 日8 时，本院专用CT 筛查发热可疑病人306 人次，确诊患者检查57 人次，目前无医务人员感染，无交叉感染。现就本院新型冠状病毒感染患者进行CT 检查流程及医务人员防护措施总结如下。

1 加强疫情防护工作培训

自新型冠状病毒感染肺炎疫情爆发后本院作为广西桂林市定点收治新型冠状病毒感染患者的医院，始终保持高度重视。影像科作为排查和诊断新型冠状病毒肺炎的辅助科室，属于接触疫情的前沿科室，除了医院组织培训，科室也组织CT 检查的流程和防护措施培训，同时，多次请医院感控科人员现场指导防护措施及防护用品穿脱流程。以网络文件、PPT、视频等形式组织全科工作人员学习国家卫建委、广西卫健委以及医院制订的有关新型冠状病毒感染肺炎的防控工作要求、防控知识培训、诊疗技术、防控技术指南等。根据与病人接触情况安排各岗位实施分级防护[2]。

2 制订防护制度和措施

本院是广西卫健委直属的一家三级甲等综合性医院，拥有西门子CT 和大孔径CT。经院领导研究决定，指定大孔径CT 作为疫情期间新型冠状病毒感染可疑患者的筛查和确诊患者的检查专用CT。科室根据原有的工作流程和工作制度，结合本疫情的实际情况，制定了可疑病人检查流程、疑似和确诊新型冠状病毒感染病人检查流程、穿脱防护用品流程和消毒隔离制度、防护制度。

2.1 专机双人操作

为减少医务人员被感染，科室固定4 人倒班。医务人员分工与防护见表1。

2.2 防护用品穿脱流程

医务人员穿脱防护用品程序参照新型冠状病毒感染肺炎院感制度与医用防护用品穿脱流程，脱下的护目眼镜在使用后放置于指定消毒处，用1000mg/L 含氯消毒液浸泡30min 以上，其他防护用品按规范处理。流程见表2。

表1 医务人员分工与防护

表2 医务人员防护用品穿脱流程

2.3 检查流程和消毒隔离制度

所有检查病人，医生开好申请单后，均由医院工作人员护送到大孔径CT 候诊，检查结束后，再由工作人员护送回门诊或病房。护送人员负责路上其他人员的疏散和消毒工作。检查结束半小时出报告。

2.4 严格区域划分

严格区分检查场所的清洁区、半清洁区、污染区，各区域标识清楚。工作人员上下班通道与病人通道严格分开，并使用门禁，无关人员不得随意进出；护士接触病人后，在规定时间内换岗前不能进入清洁区，换岗时按流程在缓冲区脱下防护用品和防护服后才能进入清洁区。

3 医疗废物处理措施

3.1 患者所有的废弃物应当视为感染性质医疗废物，包括医务人员脱下的防护用品，严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》管理[3]。

3.2 医疗废物收集流程：感染性废物（包括被病人血液、体液污染的物品，隔离病人产生的生活垃圾，使用后的一次性医疗器械，如注射器、针头等利器必须放入利器盒中）装入黄色医疗废物收集袋，3/4 满，要求做好双层封扎，贴专用标识，放置于科室指定地点暂时存放。

3.3 由专职医疗废物收集员穿戴个人防护（二级防护），进行感染性废物收集。做好交接登记，密封转运[4,5]。

4 增强医务人员的自我防护意识

认真学习党中央、省委、市委及医院有关做好新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作要求和文件精神，加强宣传引导、普及健康防护知识；认真落实各岗位、各班次防护工作；加强监督医务人员防护措施的有效执行，提高个人自我防护意识[6,7]。

5 注重医务人员的人文关怀

疫情非常时期，按要求尽可能减少接触疫区人员，排班上不能按常规轮值，导致一线人员工作时间长，再加上一线人员需要隔离，不能回家且不能随意外出，面临着体力和精神上的双重压力，对家人、对自己的担心，故应全面关怀医护人员，做好心理调适[8]。

5.1 加强工作人员心理支持。科室领导多鼓励多关心员工，消除一线人员的紧张情绪。必要时请心理辅导老师帮助。

5.2 加强与一线人员家属的联系沟通，并给予最大的帮助和关怀，减轻家属的担心，从而获得家属的支持[9,10]。

5.3 在生活和物质上尽力照顾一线人员，让其没有后顾之忧。

6 小结

随着新型冠状病毒感染病例的持续增长，CT 检查的患者明显增多。本科CT 室在医院培训的基础上继续加强专科防护培训，制定专科检查流程和防护措施，优化工作方式，加强个人自我防护能力，制定合理的消毒隔离方案，现所有医务人员和病人无一交叉感染。