PICC 与CVC 在肿瘤化疗患者中的应用对比和护理

李亮，宫培艳，姜红，王瑞彬，李金原，邴秋子

（黑龙江省大庆龙南医院血液肿瘤科，黑龙江 大庆）

0 引言

静脉化疗作为治疗肿瘤疾病的主要治疗方法，在临床上被广泛使用，但是因为患者要进行长时间的连续性化疗，需要多次接受静脉给药，化疗药物通常均具有较强的刺激性，如果反复穿刺治疗会导致患者血管变细、变硬且弹性下降，导致再次穿刺困难，还可能引起静脉炎或局部组织变性坏死等，给治疗造成较大不利影响[1]，所以，在静脉给药方式的选择上一定要慎重，本研究采用PICC 的方式给药，并与采用CVC 方式给药的效果进行对比，现将相关情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料是本院在2018 年4 月至2019 年10 月选择的需要长期置管化疗的肿瘤患者100 例，全部患者均是经过严格筛选符合本次研究标准的病例，将全部患者分为两组：观察组与对照组，每组患者有50 例。

在观察组50 例患者中，男性患者有30 例，女性患者有20 例，患者的年龄为 23-80 岁，平均年龄为(65.2±8.2)岁。其中患者主要患有的疾病包括肺癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、结肠癌、肝癌等。

在对照组50 例患者中，男性患者有25 例，女性患者有25 例，患者的年龄为 25-80 岁，平均年龄为(67.0±8.0)岁。其中患者主要患有的疾病包括肺癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、结肠癌、肝癌等。

对比两组患者的基础资料情况，差异无显著的统计学意义（P＞0.05），具备较强的可比性。

1.2 治疗方法

根据患者的肿瘤及分期情况，选用最合适的化疗方案，PICC 管穿刺处每周都要坚持换药，用碘伏、酒精棉球常规消毒，不输液时，每周用100U/ml 稀释肝素液封管一次。CVC 管每3d 更换一次留置针，输液后用预充式注射器脉冲式封管。

1.2.1 CVC 置管化疗

选取美国BD 公司生产的20-22G 型静脉留置套管针，协助患者取平卧位体位接受治疗，选择前臂血管，常规进行无菌操作，将准备穿刺的部位进行消毒，然后用左手绷紧皮肤，将静脉固定好，右手持留置针针翼，保持针尖斜面向上，在血管上方使针尖与皮肤呈15-30°角进针，进针后观察是否有回血现象，在发现有回血后降低角度，沿静脉方向推进0.2-0.5cm。先将针芯退到外套管内2mm，再利用针芯将外套管推入血管内。在操作的过程中注意一手将外套管推入血管然后另一手要将针芯慢慢退出来，一直到外套管全部进入血管后再将针芯拔出来。然后再次进行消毒处理，固定好，将已准备好且排尽空气的静脉输液器与分隔膜连接，注明有关信息。

1.2.2 PICC 置管化疗

选用美国BD 公司生产的PICC 导管和分隔膜接头。协助患者取平卧位体位，上肢外展与躯干呈90°，对穿刺点至同侧胸锁关节向下至第三肋间的距离进行准确测量，以明确置管的长度。之后常规消毒穿刺点的皮肤，戴无菌手套铺无菌治疗洞巾，执行无菌操作制度，选择穿刺的血管要具备如下条件：粗直、充盈、长度适宜留置针的静脉血管，然后沿着血管的走向进行穿刺，回血后松止血带，右手轻压穿刺血管上方，左手退出针芯，送入导管，将导管插入所量长度，当导管尖端大约到达预定部位时，让患者把头转向插管的上肢方向，下颚贴在肩部位置，确定导管没有在颈内静脉即可[2]。将导管送至测量的长度，将导丝撤出来，拔除外鞘导管，用生理盐水注射器连接导管回抽，回血后注入生理盐水进行冲管，连接分隔膜接头并旋紧。擦掉穿刺点的血迹，固定好管道，置管后常规拍摄X 片确定导管位置，使用期间每周更换敷贴和分隔膜接头，输液前后均用预充式注射器冲封管[3,4]。

1.3 统计学处理

将两组患者的基础情况进行总结并应用SPSS 16.0 统计软件进行统计分析，计量数据用平均值±方差表示，采用t检验进行比较，计数资料用例（百分率）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者的穿刺情况比较

研究结果显示，相较于对照组，观察组的一次置管成功率更高，置管所需时间更短，穿刺点渗血发生率更低，两组之间的差异均存在显著的统计学意义（P＜0.05），以上指标均显示出了使用PICC 置管方式的优越性。见表1。

表1 两组患者穿刺后情况比较

2.2 两组患者留置时间的比较

PICC 组（观察组）的留置时间显著长于CVC 组（对照组），差异具有统计学意义（P＜0.05），说明PICC 置管时间方面显著优于CVC 组。

2.3 两组患者置管后并发症发生率比较

观察组的并发症发生率（2.00%）显著低于对照组（16.00%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者置管后并发症发生率比较

3 讨论

PICC 是一种适合长期要接受静脉输液治疗患者所应用的静脉输液装置，这种输液方式与传统输液方式最大的区别就是不用每次都进行穿刺PICC 置入一次就可以用一段时间，方便快捷且操作简单，减少了对患者的损伤[5]，尤其适合在肿瘤化疗患者中的应用。本研究为了探究PICC的应用效果，另外将采用CVC 的患者作为对照组加以对比分析，本研究中，CVC 组的总并发症发生率显著高于PICC 组，组间结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。有相关研究结果证实：PICC 的感染大多数由于插管处皮肤上的细菌经皮下隧道迁移到导管腔外后而导致的，所以，在置管后24h 应换药1 次，随时要确保敷料的干燥清洁，预防感染发生[6-8]。

总之，PICC 置管的临床效果明显优于CVC 置管的临床效果，经过对比，差异具有显著的统计学意义 (P＜0.05)。PICC 具备如下优势：留置时间长、操作简单、安全可靠、并发症少等，能够大大提升患者的治疗安全性，进而提高治疗效果，值得临床进一步推广使用[9-12]。