医护一体工作模式在预防外科入院患者静脉血栓栓塞症发生中的应用

杨 瑛，何 斌，庄冬梅，宋 磊，顾艳花，李菜娥，李 霞

（昆明医科大学附属延安医院血管外科，云南昆明 650051）

随着人们生活习惯和方式的改变、人口老龄化不断进展，血栓栓塞性疾病已经逐渐成为影响全球健康的重大问题，研究显示全球1/4 的住院患者死亡与血栓相关，血栓已位居全球人口死亡原因的第一位，其中一个很重要的原因便是静脉血栓栓塞性疾病：即静脉血栓栓塞症（venous thrombo embolism，VTE）[1]。VTE 包括肺血栓栓塞症（pulmonary thrombo embolism，PTE） 和深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）[2]。急性PTE 起病情急、病情重，具有高发生率、高致残率、高死亡率、高漏诊率和高复发率，严重威胁患者生命，影响生活质量[3-5]。在我国，多达60%的VTE 发生在住院期间或出院后，是医院非预期死亡的重要原因[6]，出现这种情况有两种原因：（1） 医生对预防VTE 的重要性意识不到位；（2）医生过去对预防VTE 的重视程度不够。2013 年的全国大规模调查显示我国预防VTE 的现状并不乐观[7]。仅46.7%的医院对外科患者进行静脉血栓风险评估，73.3%的医院形成预防VTE 的护理规范[8]。相较全球性的调查研究，我国预防VTE 的比例较低。护士预防意识相对差，没有意识到预防VTE的重要性。因此，在我国医院对VTE 的认知能力、综合防治能力急需加强，应用医护一体工作模式对外科入院患者进行VTE 的预防迫在眉睫。医护一体工作模式是医护之间的一种可靠的共同协作的过程，医护之间合理分工、密切联系、信息交换、有共同实现的目标[9]；在责任制整体护理的基础上加强了医护全方位深度合作，充分发挥医护人员的积极性、主观能动性，做到及时反馈，随时改进[10]。为了探究医护一体工作模式在预防外科入院患者VTE 发生中能否降低住院期间DVT 发生率、PTE 发生率、致死或致残率、总VTE 发生率、平均住院日、住院费用，提高患者满意度，本研究对2019 年1 月1 日至2020 年1 月1 日收治昆明医科大学附属延安医院血管外科的600 名患者进行了医护一体工作模式护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月1 日至2020 年1 月1 日收治昆明医科大学附属延安医院血管外科的600 名的患者（下肢动脉闭塞症200 名、原发性下肢静脉曲张200 名、主动脉夹层Standford B 型200 名，随机平均分配到两个组，每组300 名，每种疾病均采用相同手术方式）。（1） 纳入标准:①患者自愿参与研究；②具有良好的沟通能力者；③本次研究经伦理会批准。（2） 排除标准：①拒绝参与研究患者；②有严重慢病史、呼吸衰竭、心血管病及恶性肿瘤者；③精神异常或意识模糊；④存在认知功能和交流障碍。随机分成A、B 两组。A组男195 例，女105 例；年龄18～89（47.680±13.970） 岁。B 组男196 例，女104 例；年龄3～79（47.450±13.360） 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组（A 组） 入院期间均给予常规护理，若发现异常及时通知医生，并根据医嘱处理。

1.2.2 实验组（B 组） 在对照组的基础上，实施医护一体工作模式，具体如下：（1） 组建医护一体工作模式管理小组，由一名医生、3 名护士组成医护一体工作模式小组（参与条件：具有5 a 以上工作经验），组成两个小组，以备需要。（2） 健康教育:根据患者实际情况，由医护一体管理小组制定健康教育计划，通过设立健康教育板报、宣传栏、知识角、摆放知识手册等为入院患者进行健康宣教，并讲解相关注意事项。（3） 预防血栓:组织医护一体工作模式管理小组共同参与VTE 相关知识的培训和学习，患者入院后首先由护士采用Caprini[11]血栓风险因素评估量表进行评估，新入患者24 h 内进行评估，手术、转入6 h 内进行再次评估。不同风险等级对应不同预防措施，0～2 分为低风险，给予尽早活动，物理预防，加强宣教并签字，跟踪医生24 h 内完成VTE 风险评估的再确认及出血风险评估，给出预防处方。3～4 分为为中风险，在低风险的基础上，床头黄色标识，抬高患肢，通知医生必要时预防抗凝治疗；≥5 分为高危，在中风险的基础上，床头红色标识，通知医生与家属沟通并签署预防抗凝同意书，预防抗凝治疗加物理治疗，告知患者并签字；对于中、高危患者，护士给予相应告知并签字，追踪医生8 h 内完成VTE 风险评估的再确认及出血风险评估，给出预防处方。其干预方案由医护人员共同落实，定期对患者健康措施执行情况进行督促及检查，按健康教育计划内容鼓励患者每天逐项完成VTE 预防措施任务，确保康复措施有效实行。医护一体工作模式管理小组每个季度召开一次协调会议，由组长组织，全体人员参加，会议围绕近期VTE 防治工作展开，提出问题解决问题，制定改进措施，并定期跟踪改进措施的落实。（4） 出院指导:由医护一体小组在出院前详细记录患者治疗、护理、用药、康复情况，与医生一起为患者制定健康管理档案，出院时与患者互换联系方法，明确主管医生与责任护士。医护一体小组出院一月内每周电话回访一次，准确掌握病人的康复情况，心理状况及遵医嘱情况，并针对相关问题精准解答，发现有疑似VTE 相关症状或高危因素，联系住院期间主管医生，给予相关的预防指导或治疗建议，并持续随访至高危因素或症状消失，并记录在健康管理档案里。出院一月后，每两周回访一次，持续半年，每月展开家庭回访，实时查看别人康复情况，纠正错误认识，提高家属及患者重视程度，定期开展特色讲座，鼓励患者及家属参加。

1.3 观察指标

两组患者入院期间的DVT 发生率、PTE 发生率、致死或致残率、总VTE 发生率、平均住院日、住院费用、患者满意度。满意度为护理满意度，采用自拟满意度调查评价表[12]，分值为0～10 分，其中9～10 分为满意，6～8 分为基本满意，＜6分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 软件处理数据，其中，计数资料行χ2检验，（表示为n、%），计量资料行t检验（表示为平均值（±s） 标准差s），P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DVT 发生率、PTE 发生率、致死或致残率、总VTE 发生率比较

对照组DVT 发生率、PTE 发生率、致死或致残率、总VTE 发生率均高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组平均住院日、住院费用比较

对照组平均住院日、住院费用均高于实验组，患者满意度对照组低于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组DVT、PTE、致死或致残、总VTE 发生率比较［n（%）］Tab.1 Comparison of the incidence of DVT,PTE,death or disability,total VTE between the two groups［n（%）］

表2 两组平均住院日、住院费用、患者满意度比较（±s）Tab.2 Comparison of average length of stay,hospitalization expenses and patient satisfaction between the two groups （±s）

表2 两组平均住院日、住院费用、患者满意度比较（±s）Tab.2 Comparison of average length of stay,hospitalization expenses and patient satisfaction between the two groups （±s）

*P＜0.05。

3 讨论

VTE 目前在全球范围内都呈现上升的趋势，其已成为仅次于心肌梗死及卒中的世界第三大循环系统致死性疾病。VTE 也是目前国内各级医院住院患者非预期死亡的重要原因，是当前医疗纠纷的主要根源[13]，如何降低VTE 的发生率，提高医务人员对VTE 的认知、重视程度、防治能力，成为临床医务工作者面临的严峻问题[14-16]。医护一体工作模式作为一种新型的护理工作模式，通过构建医-护-患三位一体化[17]，重建外科入院患者VTE 预防的工作流程，完善患者入院后的各个环节，使医护组成的工作小组明确职责、默契配合、相互监督，避免了护理中断、护理纠纷等问题[18-19]，突出“以人为本，以患者为中心”的服务理念，充分满足患者的需求[20]，力求患者对整个护理过程更加满意[21]，同时显著提高了护理效率，提高医疗质量，减少医患、护患矛盾，增进医患和谐[22]。

本研究显示：医护一体工作模式在预防外科入院患者静脉血栓栓塞症发生中的应用，需要由医、护、患三方共同参与、积极配合，转变医护角色的模糊性，优化入院流程，细化评估过程，强化诊疗经过，深化预防护理，固化随访制度。通过进行专科VTE 知识培训，提高医生对预防VTE 重要性的意识；通过协调会议对病例讨论，提高医生对预防VTE 的重视程度。这样既丰富了医务人员预防VTE 的理论知识，又增强医护人员之间的团结协作能力。另外在患者出院后的随访中，由医生和护理同时介入，使患者得到更加全面、个性化的护理干预，及时调整预防护理方案，以此提高预防效果。医护一体工作模式相较于常规工作模式，平均住院日、住院费用，均有降低，患者满意度对有所提高，DVT 发生率、PTE 发生率、致死或致残率、总VTE 发生率有明显降低。

综上所述，医护一体工作模式能够更好地为患者提供包括预防、诊断、治疗、管理、随访等全方位的一体化诊疗预防措施。在预防外科入院患者VTE 的发生中效果确切，具有实践和推广意义。