绳带捆绑对脑梗死下肢偏瘫患者稳定性的影响

宋立霞 朱 斐 宋淑霞 马学英

滨州医学院附属医院 山东 滨州 256603

脑梗死(cerebral infarction,CI)是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然堵塞致使脑组织缺血、缺氧而引起不可逆性脑组织坏死的一组疾病。我国CI的发病率、患病率、死亡率远高于全球平均水平。CI导致的伤残调整寿命年(disability adjusted life year，DALY)仍呈上升趋势，CI防控形势[1]严峻。CI下肢偏瘫患者由于核心稳定性受损，平衡功能受限，极大影响患者行动力和自理能力。本研究对CI下肢偏瘫患者实施绳带捆绑技术干预，达到改善CI下肢偏瘫患者稳定性、提高患者生活质量的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2019年1月入住某三级甲等医院神经内科的CI下肢偏瘫患者124例。根据入院先后顺序进行编号，采用便利抽样法将研究对象分为观察组和对照组，其中观察组64例，对照组60例。观察组男性33例，女性31例；平均年龄为(58.24±4.37)岁；平均住院日为(14.27±1.22)天。对照组男性 31例，女性29例；平均年龄为(56.86±6.21)岁；平均住院日为(14.86±1.19)天。两组研究对象性别、年龄、文化程度、肌力分级、是否医保、住院费用、平均住院日、平均转院费用等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。所有参与本研究的患者在实验前对本次研究目的及过程均有充分的了解，患者表示自愿参与本次实验，并签署知情同意书，符合医学伦理学要求并经伦理委员会审批通过。

纳入标准：首次发病，经头颅MRI/CT检查证实有急性CI，诊断符合2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南的诊断标准；单侧发病，下肢肌力≤3级；年龄18～72岁；经过筛查均没有心、肝、肾等重要脏器的疾病；无骨折及其他潜在风险；患者均意识清楚，没有认知及交流障碍。排除标准：非首次发病或者治疗期间合并其他影响肢体康复的病；其他原因造成下肢功能障碍者；意识障碍或者有认知交流障碍者；既往有脑血管病事件病史或影像学检查发现陈旧颅内脑血管病病灶。

1.2 研究方法 对照组CI下肢偏瘫患者给予神经内科常规治疗与健康教育。常规健康教育包括：CI二级预防知识、瘫痪肢体的功能锻炼、用药及饮食原则、戒烟限酒等。观察组CI下肢偏瘫患者在常规治疗和健康教育基础上给予绳带捆绑技术干预。

生命体征稳定的CI下肢偏瘫患者，入组后6 h内给予患者绳带捆绑技术。具体做法为：患者坐位屈膝屈髋，取宽度为5 cm 的弹力松紧带，绳带的一端在偏瘫侧脚跖趾关节内外侧稍后方缠绕1 圈后打结，随后让患者将腿伸直，将绳带拉紧绕行于小腿后方，在膝关节髌骨上方缠绕1 圈后沿患侧股骨外侧上行，在腰部绕行两圈后从前胸部交叉到健侧肩部，再从背部下行交叉到患侧腰部打结固定，见图1。此训练每日1次，每次30 min，为期1周。1周后由患者家属捆绑绳带，研究者旁边指导。出院后电话回访或微信视频保证患者对训练的依从性，共持续8周。

1.3 调查工具和评价方法

1.3.1 调查工具

1.3.1.1 一般资料 在查阅文献的基础上，根据研究目的和内容，编制基本情况调查表。内容包括：姓名、性别、年龄、肌力分级、文化程度、体重、住院天数、住院费用及是否医保等。

1.3.1.2 Berg平衡量表(berg balance scale，BBS) BBS是1989年加拿大的物理治疗师Kathy Berg及其同事所发展而出，作为平衡能力程度下降的评估参考。BBS表共14项，按0～4分分为5个等级计分，得分越高反映平衡功能越好，最高累计分为56分。该量表评定脑血管患者平衡功能的组内信度为0.98。在本研究过程中，研究者分别于实施干预前、干预第2、4、8周测定患者的Berg评分。

1.3.1.3 步态空间参数 干预第8周结束时，测量两组患者步态空间参数，包括步长、步速和步宽，比较两组患者步态改善情况及康复效果是否有差异。在研究过程中，取患者走50米距离所需时间计算平均步速。为方便测量步长和步宽，在地面撒少量滑石粉使脚印清晰。

1.3.1.4 Barthel 指数(The Barthelindex of ADL，BI) Barthel指数是是美国康复治疗机构常用的一种ADL评定方法，由美国人Dorother Barthel及Floorence Mahney设计并制订的。Barthel指数评定很简单，Cronbach’S α系数为0.916，可信度高，灵敏度也高，主要适用于检测患者治疗前后的独立生活活动能力变化，反映了患者需要护理的程度。Barthel 指数从大小便控制、用厕、进食、穿衣、上下楼、转移、步行、洗澡、修饰等10 个方面评价患者日常生活自理能力，共100分，分值越高，自理能力越强。在本研究过程中，研究者分别于实施干预前、干预第2、4、8周，测定患者的Barthel 指数。

1.3.2 评价方法 本研究中调查问卷由研究者本人现场发放，指导患者按统一指导语填写。因肢体活动障碍无法自行填写者，由病人口述后家属或研究者代为填写。所有问卷当场检查并回收。

2 结果

2.1 两组CI下肢偏瘫患者平衡功能 两组干预前Berg评分比较，差异无统计学意义，具有可比性；干预后随着时间的延长，两组Berg评分均呈增加趋势，P<0.05或<0.01；干预第4、8周，同对照组相比，观察组Berg评分均增加，P<0.05，见表1。

表1 两组CI下肢偏瘫患者不同时间段 Berg评分

2.2 两组CI下肢偏瘫患者的步态空间参数 实施绳带捆绑技术干预第8周，与对照组患者的步长比较，观察组患者的步长增加，P<0.05；与对照组患者的步宽比较，观察组患者的步宽减少，但差异无统计学意义；与对照组患者的步速比较，观察组患者的步速增加，P<0.05，见表2。

表2 两组CI下肢偏瘫患者空间参数

2.3 两组CI下肢偏瘫患者的自理能力 两组干预前Barthel 指数比较，差异无统计学意义，具有可比性；干预后随着时间的延长，两组Barthel 指数均呈增加趋势，P<0.05；干预第8周，同对照组相比，观察组Barthel 指数均增加，P<0.05，见表3。

表3 两组患者不同时间段Barthel 指数

3 讨论

绳带捆绑技术干预能够改善患者的平衡功能。由表1可见，观察组在进行平衡功能训练第4周，平衡功能与对照组比较有差异。随着时间推移，进行平衡功能训练第8周时，观察组和对照组在身体平衡功能比较有差异，这与某些学者的研究结果一致[2-3]。本研究过程中的辅助站立平衡训练及绳带捆绑技术，在一定程度上改善CI下肢偏瘫患者异常步态和下肢功能状态，减少足下垂的发生率，因此观察组患者的平衡功能和稳定性要优于对照组。

患者CI后，骨盆和腹部核心性弱化，四肢和躯干的运动肌产生代偿运动，无法保证机体的平衡性，是CI患者跌倒的主要原因之一[4]。常规的康复训练方法仅仅在提高躯干运动肌、竖脊肌及腹直肌的协调收缩能力方面起作用，无法应对自控性、稳定性的更高要求，因此康复效果并不理想[5]。有研究者[6]采用躯干核心肌群的适度悬吊运动训练法恢复CI偏瘫患者平衡功能和步行功能，对患者的平衡功能也有成效。这与本研究结果一致，平衡功能是机体康复很重要的一部分。针对患者核心稳定性缺失，有可能给患者带来意外伤害，众多学者的研究中都提出了一系列的预防措施[7]，为今后康复工作更好地开展提供了理论依据。

绳带捆绑技术能改善脑梗死下肢偏瘫患者步长、步宽和步速。 一般正常人步长50～80 cm，步速为65～95 m/min，以足跟中点为测量点测得步宽为(8±3.5)cm。本研究入组对象为下肢肌力≤3级的偏瘫患者。偏瘫是高位中枢神经系统失去了对运动系统的控制，导致肢体肌群间协调紊乱，肌张力异常而产生运动障碍[8-10]，出现足下垂、内翻、膝过伸、髋关节外展外旋及划圈步态等偏瘫步态。偏瘫步态严重影响患者的运动和平衡功能，不利于自理能力的提高。踝足绷带的早期应用能改善患者的步态[11]，康复效果得以提升，这与本研究结果一致。绳带捆绑技术简便易行，易于患者出院后实施。绳带价格低廉，取材方便，适合在基层医院推广使用。

CI后下肢瘫使患者稳定性下降，致使自理能力及社会参与能力明显降低，患者极易产生焦虑、抑郁等负性情绪[12]。因此对于CI下肢偏瘫患者进行稳定性训练非常有必要[13]。绳带捆绑训练在改善脑卒中患者平衡功能和自理能力的同时，也大大提高了患者自信心，利于患者病情的康复。