倒行锻炼对老年2型糖尿病患者足底感觉的影响

李煜

（安徽体育运动职业技术学院 体育教育管理系，安徽合肥230051）

运动锻炼对老年糖尿病患者的健康有着非常重要的作用[1]。由于老年人锻炼受制因素较多，例如消费水平、自身疾病等，可选择的锻炼方式较少，多以步行锻炼为主。目前文献显示，常规步行锻炼（正行）会导致糖尿病患者足底压力增高[2]，增加足溃疡的发生几率。本研究主要通过对倒行锻炼方式对老年2型糖尿病人的健康影响进行研究，旨在分析倒行锻炼对老年糖尿病患者人群足底感觉影响，从而判断倒行锻炼方式对老年2型糖尿病人是否有益。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

在2017年3月至2019年3月期间，安徽省立医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者60名。研究对象纳入标准：①60岁以上。②确诊2型糖尿病者（依据1999年版WHO糖尿病诊断指标）[3]。③0级糖尿病足（依据Wanger分级）。④能正常行走且下肢肌力无异常。⑤同意测试且认知良好。自然分组中，三组患者在年龄、体重、患病时间等方面无明显统计学差异（P＞0.05）（见表1）。

表1 受试糖尿病患者基本情况分组统计表

1.2 研究方法

将60例糖尿病患者依照生活习惯和个人意愿分为前行运动干涉组、倒行步行运动干涉组和不锻炼组（对照组）共计三组，分别对患者进行足感觉功能评定测试。①前行运动干涉组：正常进食服药，每周进行不少于3次的前行锻炼运动，每次运动时间保持在30-40分钟，且每周运动时间大于100分钟。运动的强度以心率110-120次/每分钟为宜，运动时间3个月。②倒行运动干涉组：正常进食服药，每周进行不少于3次的倒行锻炼运动，每次运动时间保持在30-40分钟，且每周训练时间大于100分钟。运动的强度以心率110-120次/每分钟为宜，运动时间3个月。③对照组（不锻炼组）：正常进食服药，不进行有计划、有规律的运动锻炼，不接受任何经具体设计的锻炼活动，仅从事常规的日常家务劳动。

1.2.1 测试指标

下肢触觉、温度觉、痛觉、位置觉、震动觉等。

1.2.2 测试手段

糖尿病足感觉功能评定量表（见表2）[4]。

表2 糖尿病足感觉功能评定量表

具体检测内容为：

a痛觉：在受试部位用3cm的大头针轻刺足背第3跖指关节处，当皮肤略微凹陷时，询问受试者有无刺痛的感觉。如有刺痛感计为阴性，如没有则计为阳性。

b温度觉：将冷水5-10°，热水40-45°分别装于100ml玻璃瓶中，紧贴于足背第3跖指关节处皮肤1-2秒，询问受试者冷热感觉，感觉正确计为阴性，感觉错误计为阳性。

c触觉：将棉签上的棉花拉成长丝状，以长丝轻划足背第3跖指关节处皮肤，以棉花丝不弯曲为度，患者如能感觉到计为阴性，感觉不到计为阳性。

d压力觉：使用尼龙制的单丝接触受试点5.07cm的单丝可产生一个10g的力量，垂直于皮肤用力压一两秒，力量刚好使尼龙丝弯曲，询问患者感觉，能感觉到为阴性，感觉不到为阳性。

e振动觉：用128Hz常规查体音叉，震动后置于足背第3跖指关节处询问受试者有无振动感，如有计为阴性，无则计为阳性。

f关节位置觉：用手指轻轻捏住受试者的大拇趾两侧，轻轻向上扳或向下压，询问受试者方位，能正确回答为阴性，反之阳性。

2 统计学方法

率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

测试结果见表3。

表3 三组患者试验前后足部感觉测试阳性结果比较

表2显示，对照组各感觉指标阳性例数在试验后基本不变或略有升高，但不具备统计学意义(P＞0.05)；前行锻炼组各感觉指标阳性例数在试验后基本不变或略有降低，但也不具备统计学意义(P＞0.05)；倒行锻炼组各感觉指标阳性例数在试验后基本不变或降低，其中温度觉阳性例数降低存在差异(P＜0.05)，触觉阳性例数显著降低(P＜0.01)。

4 讨论

糖尿病周围神经病变在患有糖尿病患者中约10年左右就会出现，并且发病率为5%-10%。周围神经病变包括浅深感觉异常等。患者由于自主神经感觉神经病变，导致皮肤萎缩、变薄，干燥、胼胝形成和皮肤严重的皲裂，这些病理改变加重足底压力升高，患者出现自我保护性感觉丧失（冷热、疼痛及振动感觉下降），进而出现由于运动神经变性导致足底肌肉萎缩，足底肌肉萎缩造成足底软组织处于高应力点，继而软组织位置及形态改变，引起足部变形及步态异常，加重足底压力的改应力点。这些异常往往引起身体功能下降（维持平衡能力及自身稳定能力的下降）。通过此次研究，可以看出对照组由于长期缺乏锻炼，随着机体机能下降及病程进展，足部感觉异常例数略有增加。而前行锻炼组浅感觉指标阳性例数有所下降但不明显，倒行组在锻炼之后对糖尿病患者的浅感觉尤其是温度觉和触觉方面在短期疗效异常均有明显改善，且倒行锻炼较正行锻炼阳性率出现较低。但前行和倒行锻炼方式均对振动觉、关节位置觉等深感觉虽然也有改善但不明显。研究结果表明倒行步行锻炼可以从一定程度上改善糖尿病足浅感觉障碍，推测其可能机理在于倒行锻炼在降低患者体重和BMI的同时也对患者血糖、胆固醇含量等指标进行调节，促使更多的血糖在骨骼肌被消耗掉。并且下肢肌力的测试结果也证明了患者下肢肌力明显增强，运动使大量的血糖被肌肉利用，外周血糖降低，减少对足底变性神经的进一步侵害，由于与糖尿病足早期临床症状发展也是一致的，研究认为糖尿病足的早期临床表现为脚部皮肤干燥,汗少或痛温觉消失,继而发展为脚趾溃烂,感染或坏死，并很快扩散到健康脚部组织,病变可在一周之内僵害到骨头,最终不得不截肢。所以认为倒行锻炼的主要作用在于减低了足底异常的压力如右足第1跖骨、第3跖骨、第4跖骨这些高应力点，使病变的神经得到慢慢恢复，浅感觉神经支逐步得到恢复，这也符合神经的生长或者恢复由近端-远端，由浅部-深部位的生长顺序。因此，患者的浅感觉恢复较好，尤其是倒行锻炼组，但是对较晚期出现的深感觉受损改善不是明显，推测其可能与因神经深感觉支受损较重，深感觉的神经树突尚未恢复有关或者也与锻炼时间不够有关。