不同程度血小板减少患者中心静脉置管的临床护理要点分析

闫宇姣

（铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000 ）

对于中心静脉置管而言，有助于创建较为安全的血管通道，其保留的时间较长，并且操作便利，具有较高的应用优势。而血小板减少很可能会出现自发类型的出血现象亦或是在出现损伤之后血流不止，严重威胁身心健康乃至于生命安全，而不同血小板减少程度，所出现的症状有所差异，传统的基础护理方式只能结合常见的病情进行指导，难以更好的进行针对性的护理。针对于此，下文分析我院2017年9月至2018年9月收治的血小板减少中心静脉置管患者88例，评价不同血小板减少护理在其中的应用优势。

1 资料与方法

1.1 基本资料：于2017年9月至2018年9月时间段之内我院收治的血小板减少中心静脉置管患者当中，选入88例作为此次的研究对象，通过抽签法的形式将其均分成为两组，即实验组与对照组，每组各为44例。对照组：年龄：2～67岁，中位年龄（53.22±1.11）岁。性别：男21（47.7%）例，女23（52.3%）例。实验组：年龄43～68岁，中位年龄（53.21±1.13）岁。性别：男22（50.0%）例，女22（50.0%）例。纳入标准：经检查符合血小板减少的诊断标准；采用中心静脉置管法进行治疗；对此次研究知情。排除标准：拒绝参与此次研究。通过SPSS23.0软件统计两组基本资料组间呈现为（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组：基础护理，在实际工作中针对用药状况与体征指标进行严格的监测。实验组：不同血小板减少程度的护理。

1.2.1 在手术之前需要开展血小板减少的计数工作，了解实际的发病程度，并按照实际特点与需求等进行穿刺，保证安全性[1]。

1.2.2 开展综合性的评估工作。护理工作人员需要开展综合性的评估工作，结合不同的情况明确穿刺部位与条件，并保证动作的轻柔性，需要注意的时候，应当针对出血状况与穿刺状况合理的观察与监督，保证工作效果。

1.2.3 在处理之后应当采用弹力绷带合理固定，并正确进行相互之间的协调控制，按照不同的血小板减少程度开展针对性的指导工作，如血小板减少程度较高，应针对穿刺部位合理的监督，如若出现出血现象，立即进行处理。中度减少的患者，需要进行穿刺部位的抗感染处理。轻度的患者，应当做好穿刺部位观察与饮食方面的指导工作[2]。在遇到感染性休克与DIC合并患者的时候，很容易出现较为严重的低血压问题，此时应当迅速的进行补液处理，并且采用大量的血管活性药物开展治疗工作。

1.2.4 在导管固定工作中，通常情况下，固定的时间为0.5～1个月，所以，应进一步的开展相关固定工作，于皮肤的出口位置，使用丝线对导管进行固定处理，然后使用宽胶带进一步固定，需要注意的是，应将固定位置与关节组织错开，以免对固定的效果造成影响。且在为患者擦洗身体以及更换床单的时候，还需预防导管出现脱落的现象；在日常工作中还需促使导管的通畅性，细致的观察药物的输入状况，了解液体输入速度，明确是否处于通畅的状态，此时应该注意输入速度不可以过快，也不可以国漫，应维持在每分钟30～40滴。与此同时，可以将换能器设备与生理盐水相互连接，将压力控制在300 mm Hg左右，并且保证通畅性。如果遇到静脉压力很高的患者，应采用人工挤压换能器开关的方式进行处理，使得通道的冲洗速度得到提升。如若出现堵塞现象，可以采用稀释以后的肝素钠处理，使得导管的顺畅性得到恢复；制定完善的交接班方案以及规划，在交接班工作中，记录以及检查导管的置入深度，正确监督导管的连接状况，明确是否出现了松动现象、打折现象与脱落现象，与此同时，应针对通畅性进行全面的分析，了解体液的输入特点，分析速度状况。另外，在穿刺之后还需全面检查是否发生率高热的问题，明确穿刺位置是否出现了渗血现象亦或是血肿现象，如果有异常问题，应立即告知医师进行处理；应正确的预防空气栓塞问题，在工作中全面的调查与分析，在发现有空气栓塞问题之后，立即进行处理，以免空气进入到血液中造成严重的后果。此时护理工作者应遵循事先预防的原则，每天观察与了解置管之内是否有空气存在，正确的排除空气，以免进入到患者体内，对其身体健康乃至于生命安全产生影响。

1.3 判定指标：①记录渗血以及血肿并发症的发生次数，评价发生率；在护理之后，未见血肿问题，判定为很好；在护理之后轻微出血无大碍，判定为较佳；②在护理之后出血问题严重，判定为不好，此次研究的护理效果采用很好+较佳的形式进行合理计算。③合理使用调查问卷的方式进行满意度的分析，总分为100分，得到80分以上，可以将其认定成为非常满意，得到60～80分，可以将其认定成为一般满意，得到60分以下，可以将其认定成为不满意，在这次研究的过程中，满意度主要使用非常满意数据与一般满意数据相加的形式计算。

1.4 统计学分析：对护理效果与并发症、满意度，采用百分比形式进行卡方检验，核对数据软件选择SPSS23.0软件，当相关的数据对比存在明显差异时，采用P值＜0.05的形式进行表达。

2 结果

2.1 护理效果：对照组远远低于实验组，P＜0.05。见表1。

表1 护理效果（n）

2.2 并发症：实验组渗血1例，血肿0例，无并发症43例，发生率2.2%。对照组渗血4例，血肿5例，无并发症35例，发生率20.4%。χ2=7.2205，P=0.0072。实验组远远低于对照组，P＜0.05。

2.3 满意度：实验组非常满意40例，一般满意3例，不满意1例，满意度为97.8%。对照组非常满意30例，一般满意5例，不满意9例，满意度为79.6%。χ2=7.2205，P=0.0072，对照组低于实验组，相互之间的比较呈现出差异性，P＜0.05。

3 讨 论

在临床诊疗的过程中，血小板减少属于较为常见的难治性病症，近年来发生率很高，主要采用中心静脉置管方式进行治疗，但是，不同程度的血小板减少，会出现不同的现象，因此，需要进行合理的护理[3]。而目前在实际护理的过程中，未能结合血小板减少特点以及凝血功能障碍特点等进行中心静脉穿刺置管的禁忌证分析，为了更好的抢救，必须要使用中心静脉置管方法进行处理，一旦遇到合并血管系统疾病，将会诱发黏膜组织、内脏组织的大出血问题，应进行紧急的快速扩容输血，才能达到良好的治疗目的。与此同时，部分患者在使用中心静脉置管方式进行治疗的过程中，由于管径很粗，且流量很大，穿刺较为容易，所以，可以合理的进行输血以及输液等治疗，利用中心静脉置管的方式进行给药以及血流动力学的监督，应正确的进行处理。但是，在临床诊疗的过程中，部分患者存在血小板减少以及凝血功能障碍问题，此时进行中心静脉置管手术，很可能在术中亦或是手术以后出现渗血与血肿问题，严重的甚至导致生命安全受到威胁，因此，工作人员应在实际治疗工作中全面分析具体状况，动态化的进行监督与管理，及时发现异常问题，采用合理的措施解决问题，以便于维护患者的生命安全，预防不良反应问题或是其他问题所带来的影响。

上文分析中主要研究不同程度血小板减少中心静脉置管的护理，对照组的护理效果远远低于实验组，P＜0.05。在实际护理的过程中，需要根据不同程度的发病症状，采用合理的措施进行指导，将其划分成为轻微、中度与重度三种，制定针对性的护理方案，保证可以全面提升整体护理工作效果与水平，充分发挥各方面护理工作方式的积极作用，提供高质量的护理服务[4-7]。在本次研究中也分析了中心静脉置管手术的应用特点与实际状况，利用科学的方式调查了具体的工作效果与并发症问题，发现在手术治疗之后很容易出现渗血以及血肿并发症问题，虽然实验组的并发症发生率较少，但是还是出现了渗血的现象，因此，在实际工作中，应全面分析患者的凝血功能特点与状态，检测血小板的水平，当其在50×109/L以上的时候，就可以认定为轻度的凝血功能障碍，此时进行中心静脉置管手术相对来说较为安全，而是否合并其他的血液系统疾病，对于中心静脉置管方面的渗血风险产生直接影响，此时应全面分析患者的血小板水平与凝血功能的实际状态。在临床诊疗的过程中，如果遇到血小板减低较为明显亦或是凝血功能障碍问题严重的患者，应正确实施紧急类型的中心静脉置管手术，尽快的将血小板以及血浆等输入其中，使得血小板的水平维持在正常范围之内，之后再进行相关的穿刺操作，此时血小板的输注较为重要，应遵循先快速后慢速的原则，尽量在一个小时之内完成相关的输注工作。此时工作者还需加大看护工作力度，以免出现输血不良反应问题，形成良好的工作模式。另外，在临床工作中完成穿刺置管手术工作之后，还需正确预防并发症问题，有效规避出血并发症问题，例如：在完成置管工作之后，于穿刺点的周围，合理设置凝血酶药物、云南白药等，然后设置无菌纱布，利用透明敷料进行覆盖之后，合理的包扎处理。此时可以采用低温止血的方式，通过局部冷疗方式的支持，完成相关工作。也可以在局部使用明胶海绵材料，促使止血工作与其他工作的合理实施。与此同时，还应该避免使用肝素盐水进行封堵处理，在中心静脉导管连接正压接头之后，才能使用生理盐水进行封堵处理[8-10]。

在实际工作中还需结合中心静脉置管治疗的特点与实际状况，正确的开展各方面护理工作，以此提升整体护理的效果与水平。首先，应做好置管之前的护理工作，为患者讲解相关的疾病知识与具体的治疗方式，提供成功治疗的案例。且在穿刺之前还需做好各类仪器设备的准备工作，对其进行消毒处理，并保证操作技术的娴熟性，最好可以一次穿刺成功。其次，在置管之后护理工作者应全面观察导管的实际状况，了解药物输入情况、血液输入情况，针对速度与压力进行严格的控制，此时一旦发现有渗血现象亦或是血肿现象，立即告知医师进行处理，以免威胁到患者的身体健康与生命安全。最后，在日常工作中应遵循科学化的原则，总结丰富的管理与监督经验，在发现有问题之后立即处理。需要注意的是，应结合中心静脉置管治疗的特点与规律，编制完善的固化方案，促使各方面工作的合理实施与发展。

综上所述，在血小板减少中心静脉置管护理过程中，采用不同程度护理方式，有助于提升整体效果，减少并发症问题，结合目前的临床症状与发病特点等，针对性的进行指导，具有较高的推广优势。