康复护理对微创血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果观察

邵玲玲

（辽宁省营口市中心医院重症监护室，辽宁 营口 115000）

微创血肿清除术（MIHD）是基于传统手术方式、现代影像学技术基础发展起来的一种高血压脑出血（HICH）治疗方法，主要是指在CT引导下采用颅内血肿粉碎针经皮颅内血肿靶点穿刺，通过抽吸、碎吸起到清除血肿的效果，经实践证实具有“创伤小、并发症少”等优势[1-2]。为了进一步改善患者预后，有学者提出在治疗同时辅助有效的护理工作也尤为重要，有助于及时发现病情异常，合理规避诱发并发症的危险因素。鉴于此，本研究中笔者以81例HICH患者为例，采用对比分析法主要探讨康复护理的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2016年2月至2017年11月我院收治的81例高血压性脑出血患者作为研究对象，经检查均符合以下纳入标准：①经MRI检查符合北京市中西医结合学会神经科专业委员会制定的HICH诊断标准[3]；②临床资料完整；③签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能不全、心脏系统疾病者；②伴有神经系统疾病，存在认知功能障碍；③合并血液系统疾病者；④中途退出研究者。

将符合上述标准的81例患者根据抽签法随机分为两组。对照组男22例，女18例，平均年龄（55.2±2.1）岁。观察组男23例，女18例，平均年龄（55.5±2.4）岁。2组基线资料对比均保持同质性（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均采用MIHD治疗，围术期对照组采用常规护理，具体内容包括入院指导、健康教育、定时巡房、并发症预防、出院指导等。观察组在此基础上实施康复护理，具体内容包括：①心理康复护理。主动对患者进行疾病相关知识教育，包括HICH发生机制、MIHD手术的必要性及注意事项、术后可能出现的并发症等，提升患者疾病认知水平。构建良好的家庭支持系统，与患者家属进行沟通，指导其多给予患者陪伴及关怀。辅助成功案例讲述，或邀请术后康复的患者现身说法，通过现场经验分享及答疑解惑，帮助患者建立疾病康复的信心。同时指导患者掌握调节情绪的方法：如冥想训练法：播放轻松舒缓的音乐，引导患者思绪随音乐节奏展开联想，将自身置于大自然中，体验内心平静；思维转移法：专注做某件事时，强制自身思维随事情进展不断转换，促使内在病态思维得到屏蔽；腹式呼吸：保持仰卧位，左右手分别于腹部、胸部，用力吸气、缓慢呼气，1次5 min，2次/天。②功能训练。a.意识及吞咽功能训练。术后8～12 h结合听、说、看等形式进行意识训练，邀请患者家属共同参与，以言语刺激为主。护理人员呼唤患者姓名，以平和的语言引导患者做“握拳、闭眼、摸耳朵”等动作指令；观察患者吞咽动作，用棉签蘸水后刺激嘴角，仔细观察患者口唇反应；协助患者喝下5ml温水，观察是否发生呛咳，若无异常，试喂大米汤、面汤、小米粥等流质食物，逐步过渡至正常饮食。b.肌肉训练。按照健侧-患侧、大关节-小关节训练开展被动肢体训练、主动肢体训练，另外以“翻身、坐立”训练患者平衡性、肌耐力。c.步态平衡训练。指导患者采用支撑床沿、座椅形式进行反复支撑训练，直到能够徒手站立为止，若有倾斜、歪倒要及时扶正。待患者能够平衡站立时，开展前后左右摇摆身体训练、步态训练，护理人员可轻度环腰、托肢，引导患者按照迈健腿-迈患肢-健腿跟上方法逐步行走。d.日常行为训练。内容包括洗脸、穿衣、吃饭、入厕等，对于表现良好者给予夸奖、鼓励，1周3次，直到出院。

1.3 观察指标：①统计两组患者血肿清除情况及不良临床事件发生情况。②利用焦虑自评量表（SAS）与及抑郁自评量表（SDS）对两组患者护理后心理状态进行评价，得分越高说明焦虑、抑郁情绪越严重[4]。③意识状态、神经功能、肢体运动功能、神经功能缺损情况、日常生活功能力于护理前后分别采用格拉斯哥昏迷指数（GCS）、神经功能评分量表（SSS）、用简式肢体运动功能评分表（FM）、神经功能缺损量表（AS）、用日常生活能力量表（ADL）评定，参考结果进行整体康复效果判定，得分越高分别表示昏迷程度越严重、神经功能越强、肢体功能越强、神经缺损越严重、日常生活能力越强[5]。

1.4 统计学处理：采取SPSS20.0统计学软件包处理数据。计量资料以（±s）表示，采取t检验；计数资料以百分比率（%）表示，采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血肿清除情况及不良临床事件发生情况：观察组血肿清除率明显高于对照组，不良临床事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血肿清除情况及不良临床事件发生情况[n（%）]

2.2 心理状态：观察组SAS评分、SDS评分分别为（42.5±3.4）分、（45.5±4.1）分，均明显低于对照组（53.8±4.5）分、（58.1±4.9）分，差异有统计学意义（t值分别为12.727、12.536，P值分别为0.000、0.000）。

2.3 康复相关评分对比：护理前两组患者GCS评分、SSS评分、FM评分、AS评分、ADL评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组上述评分均明显改善，其中观察组改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后康复相关评分对比（±s，分）

表2 两组患者护理前后康复相关评分对比（±s，分）

注：与对照组相比，*P＞0.05；与对照组相比，#P＜0.05

3 讨 论

研究发现，HICH占位效应是导致颅内压增高、继发脑干损伤及脑疝的直接原因，因而HICH治疗重点在于快速清除血肿[6]。MIHD作为一种新型治疗方式，能够直接、快速深入出血部位清除血肿，保持颅脑压稳定，且操作风险小，能够避开人体内重要脏器，是近年来治疗HICH的有效手段。但也有学者报道，MIHD治疗后部分患者继发关节痉挛、肩手综合征、压疮等并发症，预后效果并不稳定，临床中需要辅助科学有效的护理工作，以最大程度改善患者预后[7]。

以往常规护理中，着重以疾病为护理重点，护理措施并未结合患者的病情特点进行个性化调整，且护理工作安排计划性不强，以致整体护理效果并不理想。近年来，随着医疗事业发展及“生物-心理-社会”新型护理模式出现，生活质量与救治有效率同样重要的理念在临床得到有效推广，多项研究中均认为应将康复护理纳入神经内科疾病护理实践，以改善疾病转归情况[8-9]。HICH发病后患者脑底小动脉病变会发生玻璃样变性、局灶性出血及坏死，给予MIHD治疗后能够缓解脑部压力，逆转局部坏死神经细胞，但仍有部分神经细胞受损或凋亡，而引发偏瘫、失语、运动障碍等后遗症，严重影响患者的生活质量[10]。本研究中观察组患者在常规护理基础上实施康复护理，考虑到生理、心理是一个相互影响的整体，实践中主要从身心两个角度开展干预工作，且在护理行为途中进行康复指导，患者更易接受。在心理康复护理中，笔者主要以“健康教育”、“康复案例讲述”、“建立家庭支持系统”、“掌握情绪调节方法”4个维度作为工作重点，能够让患者提升疾病认知水平及感受亲情支持，有方法、有目的帮助患者缓解不良情绪，构建疾病治疗的信心，故观察组护理后SAS评分、SDS评分明显降低，对于后续开展功能训练奠定了有利基础。功能训练主要包括4个方面：其中意识及吞咽训练着重改善患者意识状态、神经功能，诱发吞咽反射，避免发生吸入性肺炎、营养不良、体质量骤降等不良事件；肌肉训练、步态平衡训练能够大幅提升患者肌肉活动量，在防止肌肉进一步萎缩情况下逐步刺激脑组织，最大程度改善局部损伤区域功能，在提升患者力量、平衡性、耐力中均具有重要价值；日常行为训练重点在于帮助患者提升生活能力。本研究结果显示：观察组血肿清除率明显高于对照组，不良临床事件发生率明显低于对照组，康复相关评分明显改善（P＜0.05），这与王琴[11]研究结果相一致，提示在常规护理基础上联合康复护理能够增强手术效果、降低不良事件发生风险，同时还可改善康复效果。

综上所述，康复护理在微创血肿清除术治疗高血压性脑出血中的应用效果显著，值得临床推广。