针对糖尿病胰岛素不同注射方式的护理分析

倪 妮

（大连市友谊医院，辽宁 大连 116031）

糖尿病属于内分泌学常见的疾病，患者常在疾病过程中接受胰岛素注射治疗。然而，根据相关研究，在多次皮下注射中容易引起穿刺部位感染，导致患者疼痛，增加痛苦，降低生活质量，且血糖控制效果欠佳，容易出现低血糖，因此，应该更科学合理地注射胰岛素[1]。本研究将2015年3月至2018年2月90例糖尿病患者随机数字表法分组，对照组施行胰岛素多次皮下注射和护理，实验组应用胰岛素泵持续皮下注射和护理。比较两组糖尿病患者对护理服务满意度；血糖达到正常范围时间、胰岛素用药量；护理前后患者血糖监测数据和生活质量；低血糖等糖尿病并发症发生率，分析了治疗糖尿病胰岛素不同注射方式的护理要点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年3月至2018年2月90例糖尿病患者随机数字表法分组，实验组男30例，女15例；年龄21～73岁，平均（54.24±2.94）岁。发病1～21年，平均（10.22±2.65）年；对照组男29例，女16例；年龄21～73岁，平均（54.21±2.91）岁。发病1～21年，平均（10.26±2.62）年；两组一般资料相似。

1.2 方法：对照组施行胰岛素多次皮下注射和护理，实验组应用胰岛素泵持续皮下注射和护理。其中，对照组的胰岛素注射方法：在餐前，患者进行多次皮下注射，每日3次，按照早，中，晚三餐控制注射的剂量，根据患者的实际血糖指数进行胰岛素的剂量调整。

对照组的胰岛素注射方法：患者接受持续皮下注射胰岛素泵治疗。使用我院胰岛素泵，自动进行胰岛素持续输注，根据患者实际情况调整剂量，将相关数据输入微处理器，自动控制胰岛素剂量。其中，基础剂量为全天60%的剂量，并将总剂量的40%作为餐前剂量。根据患者血糖指数的变化进行调节具体的剂量。

护理要点：①为确保剂量标准化，有必要参照相关用药程序来严格控制剂量和加速血糖达标。②鼓励患者参加社交活动，并适当增加活动，提高患者的运动功能，有效控制体质量和缓解不良情绪。③密切观察胰岛素泵的运行情况，注意根据血糖监测结果及时调节用药量。④加强导管部位皮肤护理，避免穿刺部位感染和硬结等的发生。⑤加强巡视，正确识别警报，及时进行问题的处理和解决[2]。

1.3 观察指标：比较两组糖尿病患者对护理服务满意度；血糖达到正常范围时间、胰岛素用药量；护理前后患者血糖监测数据和生活质量（0～100分，分值越高则生活质量越高）；低血糖等糖尿病并发症发生率。

1.4 统计学方法：SPSS20.0统计，计量资料施行t检验，计数资料开展χ2检验，P＜0.05显示差异显著。

2 结果

2.1 两组糖尿病患者对护理服务满意度相比较：实验组糖尿病患者对护理服务满意度高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组糖尿病患者对护理服务满意度相比较（n）

2.2 护理前后血糖监测数据和生活质量相比较：护理前两组血糖监测数据和生活质量相近，P＞0.05；护理后实验组血糖监测数据和生活质量优于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组血糖达到正常范围时间、胰岛素用药量相比较：实验组血糖达到正常范围时间、胰岛素用药量（3.24±1.41）d、（32.56±3.61）U/d优于对照组（5.13±1.67）d、（42.56±3.66）U/d，P＜0.05。

表2 护理前后血糖监测数据和生活质量相比较（±s）

表2 护理前后血糖监测数据和生活质量相比较（±s）

2.4 两组低血糖等糖尿病并发症发生率相比较：实验组低血糖等糖尿病并发症发生率低于对照组，P＜0.05。其中，对照组有7例出现低血糖，实验组无1例低血糖。

3 讨论

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由胰岛细胞破坏引起的胰岛素绝对缺乏引起。临床症状为多尿、多饮、暴饮暴食和体质量减轻。目前临床治疗主要是多次皮下注射胰岛素，但效果不佳。胰岛素泵持续皮下注射可模拟正常胰腺功能，实现胰岛素的持续供应，缩短血糖达标时间，减少胰岛素用量，减少穿刺次数，避免局部感染。使胰岛素吸收更准确、更稳定，有效避免胰岛素渗漏和皮下沉积，有利于控制血糖水平[3]。

糖尿病患者最典型的特征是血糖浓度高、多饮、多尿和体质量明显下降。中老年人较多见，但糖尿病逐渐趋于年轻化。目前糖尿病患者的主要治疗方法是胰岛素干预，虽然能有效控制血糖，但仍有多种问题需要解决。糖尿病患者血糖指标能否得到合理控制，除了治疗方案外，还与护理质量密切相关[4-7]。胰岛素泵持续皮下注射是目前胰岛素强化治疗的有效方法。通过设定胰岛素基础剂量和餐前剂量，24 h不间断输液，保证患者胰岛素能保持在相对稳定的状态，这个有效浓度符合人体生理需要，这种治疗方法不需要重复操作，只需调整剂量即可，不会增加护理操作的压力和负担，具有良好的稳定性和安全性。相关研究显示，胰岛素泵持续皮下注射治疗患者的护理风险可以得到严格控制，降低了治疗过程中的护理难度。大多数糖尿病患者在治疗过程中需要掌握和完成部分自我护理，因此治疗方案中护理风险事件的发生率直接影响治疗质量。另一方面，选择护理风险较低的胰岛素治疗，也可以缓解目前护士的工作压力，保证护理质量。对于患者和医院来说，探索安全有效的胰岛素注射方法具有重要价值。多次皮下注射胰岛素和持续皮下注射胰岛素泵存在一定的护理风险，如针伤、低血糖、液体渗漏、穿刺点感染等，但胰岛素泵治疗可显著降低这种风险的发生率。胰岛素泵可以模拟人体的胰腺功能，治疗过程中人体不会出现明显的不适，降低了低血糖事件的发生率。胰岛素针直接导入患者皮肤简单，持续输液可减少护理操作所需时间。软管针的使用可避免针损伤的风险事件，提高护理安全性。胰岛素泵连续皮下注射作为胰岛素给药的一种先进方法，其运行状态与患者体内的生理状态相一致，相比多次皮下注射胰岛素，胰岛素注射方法具有较高的预测性，方便性，且血糖控制更为可靠，治疗的安全性更高[3-4]。研究发现，多次皮下注射组患者治疗后血糖指数较高，血糖达标时间较长，且胰岛素剂量多，护理风险明显升高，低血糖事件发生率较高。而连续皮下注射胰岛素泵可显著控制患者的血糖水平，辅以有效护理，可缩短血糖达标时间，减少胰岛素剂量，并减少低血糖等护理风险的发生[5-7]。

本研究中，对照组施行胰岛素多次皮下注射和护理，实验组应用胰岛素泵持续皮下注射和护理。结果显示，实验组糖尿病患者对护理服务满意度高于对照组，P＜0.05；实验组血糖达到正常范围时间、胰岛素用药量优于对照组，P＜0.05；护理前两组血糖监测数据和生活质量相近，P＞0.05；护理后实验组血糖监测数据和生活质量优于对照组，P＜0.05。实验组低血糖等糖尿病并发症发生率低于对照组，P＜0.05。糖尿病多由遗传、饮食不当引起。胰岛素中断或治疗剂量不足时，容易出现耐药现象，可能导致肝功能障碍和感染，大大增加治疗难度。小剂量胰岛素治疗以消除感染为主，单次使用效果不明显。胰岛素泵连续皮下注射可模拟人胰岛素连续基础剂量分泌，进餐时可实现脉冲释放，胰岛素释放剂量和脉冲释放时间可由计算机程序控制。该方法持久、缓慢，可在夜间给予患者充足的胰岛素水平，此外，充足的基础胰岛素使患者餐前追加的剂量明显小于常规持续注射胰岛素，既节省了用药量，又降低了治疗过程中大剂量胰岛素引起的高胰岛素血症。临床研究发现，在患者常规治疗基础上静脉滴注小剂量胰岛素能有效调节患者血糖水平，但极易延长酮体消失时间，且病情易复发，患者血糖波动大，易发生低血糖。同时，患者需要长期用药治疗，对他们的日常活动和治疗依从性有不利影响，而胰岛素泵体积小，携带方便，可灵活调整患者用药剂量，更符合临床胰岛素给药的生理状态。胰岛素泵持续皮下输注是一种模拟患者胰岛素分泌方式的给药方式，通过持续给予少量胰岛素可以有效控制患者的血糖水平，其护理也更简单，可减轻护理人员的负担。综上所述，胰岛素泵持续皮下注射和护理在糖尿病护理中的应用效果确切，可减少用药量，加速血糖达标和减少低血糖的发生，提高患者对护理的满意度。