喉罩通气下全麻用于宫外孕手术中的麻醉效果及可行性研究探讨

夏 雪

（沈阳市妇婴医院麻醉科，辽宁 沈阳 110000）

孕卵着床于子宫外的情况被称之为宫外孕，属于临床发生率较高的一种妇科疾病，且近几年来随着女性晚孕和流产率的提升，宫外孕发生率也有所增加，进而威胁患者生殖健康[1]。此种妇科疾病中发生率较高的为输卵管妊娠，针对此种疾病临床常开展手术治疗，将输卵管切开以取出孕卵，以达到治疗的目的。而手术操作时需开展全身麻醉，但是需辅助通气。常用的通气方式包括气管插管和喉罩通气，前一种方案对患者刺激较严重，特别是拔管过程中，极易因麻醉药效减弱而发生躁动和疼痛情况，不利于患者术后恢复[2]。而喉罩通气是一种新型通气模式，可有效避免对患者咽喉部的刺激。因此本次对宫外孕手术中应用喉罩通气下全麻的效果及可行性进行了研究，并将2017年4月至2019年2月在本院进行治疗的48例宫外孕患者纳入此次实验对象。详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次实验对象全部选择2017年4月至2019年2月在本院进行治疗的48例宫外孕患者，按照不同的通气模式分成两组，即实验组（n=24）与对照组（n=24）。入组标准：以上两组患者全部出现闭经情况，并存在阴道流血和腹痛等临床症状，通过B超、血绒毛膜促性腺激素水平、尿妊娠试验、临床症状、体征等检查全部确诊。患者知晓并同意此次实验内容，同时获得院内伦理委员会的批准。排除标准：不符合手术指征患者、临床资料不完整患者、合并多种机体脏器功能严重障碍患者。其中实验组患者年龄22～37岁，年龄均值为（29.7±3.4）岁，平均停经为（40.23±5.44）d。10例经产妇、14例初产妇。6例间质部妊娠、5例伞部妊娠、4例峡部妊娠、9例壶腹部妊娠；对照组患者年龄24～37岁，年龄均值为（30.4±3.6）岁，平均停经为（41.19±5.09）d。9例经产妇、15例初产妇。5例间质部妊娠、7例伞部妊娠、3例峡部妊娠、9例壶腹部妊娠。以上两组患者的临床常规资料差异较小，未有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者全部创建静脉通道，监护各项生命体征并动态观察患者各项心率、血压、呼吸等指标。

1.2.1 对照组：开展气管插管全麻，予以患者2 mL氟芬合剂（生产企业：Abbott Laboratories Limited，批准文号：X19990127）、0.1 mg/kg咪唑安定（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031037）、0.3 mg/kg依托咪酯（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H32022999）、100 mg司可林（生产企业：北京双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11021581），静脉注射用药，麻醉诱导后开展气管插管，之后连接呼吸机，再静脉注射4～6 mg维库溴铵（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H19991116），并通过异氟醚（生产企业：上海雅培制药有限公司，批准文号：国药准字H20059911）来维持麻醉。诱导麻醉过程中如出现显著的血压下降情况，需适当使用多巴胺（生产企业：亚邦医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32023366）。

1.2.2 实验组：实验组开展喉罩通气下全麻，对患者口咽位置通过1%丁卡因（生产企业：江苏九旭药业有限公司，批准文号：国药准字H20040583）进行表面麻醉，并静脉注射0.04～0.08 mg/kg咪唑安定、1～2 mL氟芬合剂，指导患者张口将喉罩置入，并检查安放位置和是否漏气，之后静脉注射4～6 mg维库溴铵和0.1～0.2 mg/kg依托咪酯，之后选择异氟醚维持麻醉。

1.3 观察指标：记录两组通气相关并发症、麻醉恢复时间、拔管时间以及术前、插管后/置入喉罩后、拔管前/去除喉罩时的心率和血压。

1.4 统计学处理：通过统计软件SPSS19.0处理此次实验数据，计数资料通过百分比率（%）表示，检验值为χ2；计量资料通过均数±平方差表示，检验值为t，以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比48例患者不同时间段的血流动力学指标：在舒张压、收缩压以及心率上，实验组的术前、置入喉罩后/插管后和对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），两组在去除喉罩和拔管前对比差异较显，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比48例患者不同时间段的血流动力学指标（±s）

表1 对比48例患者不同时间段的血流动力学指标（±s）

注：与实验组对比，#P＜0.05

2.2 对比48例患者并发症发生情况：在并发症总发生率上，实验组为20.83%，对照组为50.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比48例患者并发症发生情况

2.3 对比48例患者麻醉恢复时间和拔管时间：在麻醉恢复时间和拔管时间上，实验组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比48例患者麻醉恢复时间和拔管时间（±s）

表3 对比48例患者麻醉恢复时间和拔管时间（±s）

3 讨 论

宫外孕属于妊娠期女性常见的一种妇科疾病，在临床中还被称作异位妊娠，通常发生于输卵管上[3]。引起此种症状的主要因素是输卵管腔中或周边组织出现炎症而阻塞管腔，以影响孕卵运行，使其在输卵管中着床和生长，进而产生破裂或流产，且在破裂或流产前无显著临床症状，但会出现不同程度的阴道少量出血、停经和腹痛等症状[4]。破裂后极易引起休克等较严重症状，临床针对此种情况常开展手术治疗，但是手术需进行麻醉，麻醉方式较多，如硬膜外麻醉和全身麻醉等[5]。但是硬膜外麻醉会阻滞交感神经，扩张麻醉部位血管，进而影响血容量血管床容积的循环，因此宫外孕患者尽量避免选择硬膜外麻醉，需选择对患者循环影响小的麻醉方式，但还需确保通气。以往临床在全麻操作时常开展气管插管，但需操作人员具备专业技术和熟知解剖生理知识，进而在临床中使用受限。此外气管插管对患者刺激较强烈，会严重影响其心血管，为了有效改善此种情况需予以患者深度麻醉，但是会降低其血压，导致肾、脑、心供血异常，提升麻醉后意外事件发生率[6-7]。同时在插管过程中还极易损伤声门和咽喉，且完成手术后拔管时，由于麻醉较浅患者极易受到导管的刺激，增加不良反应发生率。随着通气技术的不断发展，喉罩逐渐广泛应用于临床，和气管插管通气比较，喉罩通气操作简单，能够减少手术通气难度，可有效缩短手术用时，还能够有效稳定血流动力学，增强麻醉诱导，而所用的麻醉药物剂量也少于插管[8]。而宫外孕手术所用的体位为仰卧位，较适用喉罩通气[9-10]。

在此次实验中，开展气管插管全麻的患者为对照组，开展喉罩通气下全麻的患者为实验组，结果显示，实验组在术前、置入喉罩后/插管后的舒张压、收缩压以及心率上，和对照组相比，差异无统计学学意义（P＞0.05）；实验组在去除喉罩和拔管前的舒张压、收缩压以及心率上，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这就说明通过喉罩通气全醉可减轻对患者血压和心率的影响，进而稳定血流动力学。实验组的并发症发生率为20.83%，和对照组的50.00%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过喉罩通气能够避免气管插管对咽喉、口腔的刺激和损伤，减少声音嘶哑、咽喉不适、呛咳躁动以及恶心呕吐等异常情况发生率。实验组的麻醉恢复时间和拔管时间，和对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。喉罩对患者刺激小，可减少麻醉药物使用剂量，进而会缩短麻醉恢复时间，进而及早拔除导管。

总而言之，宫外孕手术中应用喉罩通气下全麻的效果较好，可稳定血流动力学的同时减少并发症，也能够缩减麻醉恢复时间和拔管时间。