大骨瓣减压术中渐进减压治疗重型颅脑外伤对患者GCS评分和预后的影响分析

刘虹灵

（沈阳医学院附属第二医院神经外科，辽宁 沈阳 110001）

重型颅脑外伤疾病作为发生率具有显著性特点的一种神经外科危重症，主要选择大骨瓣减压标准术式完成疾病治疗，但是此种术式的应用无法获得确切效果，并且患者较易表现出脑梗死以及急性脑膨出等系列症状，使得预后受到极为严重影响[1]。在此种情形下，大骨瓣减压术中渐进减压方式获得广泛应用，其对于患者脑血管外压力保护、颅内压迅速降低延缓以及术后并发症的减少可以获得显著效果[2]。本次研究将针对重型颅脑外伤患者进一步探究采用大骨瓣减压术中渐进减压方法治疗的可行性，以对路脑外伤患者预后效果以及康复状态的提升做出保证。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2017年7月至2019年2月收治的93例重型颅脑外伤患者作为实验对象；数字奇偶法分组后探究每组手术疗法；比照组（46例）：男40例，女6例；年龄19～76岁，平均年龄为（46.89±14.25）岁；实验组（47例）：男42例，女5例；年龄21～77岁，平均年龄为（46.92±14.29）岁；纳入标准：①患者均表现为幕上病变，并且通过实施头颅CT检查获得确诊；②知情同意书签署；③伦理委员会批准；排除标准：①表现出多系统功能衰竭；②表现出原发性脑干损伤；③伴有血液系统疾病以及失血性休克现象；观察对比两组重型颅脑外伤患者的性别、年龄，结果均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：收治的重型颅脑外伤患者经过分组后并准备治疗期间，实验组协助患者在仰卧位选取条件下展开大骨瓣减压术中渐进减压治疗，依据常规将骨瓣去除，确定切口（2 cm）在患者硬脑膜上方完成制作。针对血肿，利用食指掌面推至患者切口边缘位置，期间需要保证动作轻柔。之后联合吸引器，将大部分硬膜下血肿有效排除[3]。针对患者硬脑膜切开位置，利用生理盐水反复冲洗，并且控制硬脑膜于患者骨窗四周进行悬吊。之后切口位置选择在患者颞部近骨窗位置完成制作，针对患者疝出脑组织加以明确，并且于硬膜下方进行还纳，对患者合理展开硬膜外引流操作[4]。牵拉操作选择于患者肌皮瓣前上方展开，完成后，切口继续选择在患者最远端位置的硬脑膜完成制作，并且同患者肌皮瓣最远端认真展开缝合操作。将患者肌皮瓣轮廓外缘硬脑膜合理切开，同肌皮瓣轮廓外缘合理展开缝合操作，最终确保患者颞部近骨窗位置原有切口同硬脑膜切口可以有效连接。比照组重型颅脑外伤患者在进行手术治疗期间，主要依据常规减压手术方案完成操作[5]。

1.3 观察指标：观察对比两组重型颅脑外伤患者的GCS评分、颅内压水平、术后并发症（脑脊液漏、切口疝、颅内感染、低钠血症）发生率以及预后良好率。

1.4 判断标准：①对于两组重型颅脑外伤患者的意识状态评定，利用GCS（格拉斯哥昏迷评分法）完成，评价分值为3～15分，结果同患者意识状态具有正比关系[6]；②对两组重型颅脑外伤患者的预后情况进行评定：预后良好：患者表现出较轻的缺陷程度，生活以及工作均可正常进行；轻残：患者表现出残疾的现象，但是可以做到生活独立；重残：患者表现出清醒意识，但是呈现出重度残疾的现象，生活无法做到独立以及自理。植物生存：患者只在清醒状态下可以将眼睛睁开；死亡：患者呈现出死亡结局[7]。

1.5 统计学方法：对于两组重型颅脑外伤患者的手术结果，采用统计学软件SPSS20.0展开数据分析，计量资料（GCS评分、颅内压水平）、计数资料（术后并发症发生率以及预后良好率）各以（±s）、n(%)表示，各行t检验、χ2检验，结果P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GCS评分、颅内压水平对比：实验组重型颅脑外伤患者手术前GCS评分为（4.77±0.33）分，手术后为（7.90±0.90）分；手术前颅内压水平为（27.77±4.26）mm Hg；手术后为（14.12±1.39）mm Hg；比照组重型颅脑外伤患者手术前GCS评分为（4.81±0.35）分，手术后为（6.42±0.97）分；手术前颅内压水平为（28.01±4.61）mm Hg；手术后为（17.15±1.29）mm Hg；手术前，实验组重型颅脑外伤患者GCS评分以及颅内压水平同比照组比较差异不明显（P＞0.05）；手术后，实验组重型颅脑外伤患者GCS评分高于比照组明显，颅内压水平低于比照组明显（P＜0.05）。

2.2 术后并发症发生率对比：实验组重型颅脑外伤患者术后并发症发生率（8.51%）低于(36.96%)比照组明显（P＜0.05），见表1。

2.3 预后良好率对比：实验组重型颅脑外伤患者预后良好率（48.94%）高于比照组（13.04%）明显（P＜0.05），见表2。

表1 两组重型颅脑外伤患者术后并发症发生率临床对比[n（%）]

表2 两组重型颅脑外伤患者预后良好率临床对比[n（%）]

3 讨 论

重型颅脑损伤作为发生率具有显著性特点的脑神经疾病之一，临床治疗期间，主要将颅内压降低、颅内血肿清除以及脑功能受损减少作为治疗目的[8-9]。

具体在实施重型颅脑外伤治疗期间，大骨瓣减压术中渐进减压方法的有效应用，可以对患者脑血管外压力下降的平稳性做出保证，并且可以合理对患者血管内压力进行控制，对于继发性血肿等并发症的出现可以获得显著预防效果。此外，其在手术期间，对于脑血管牵拉扭曲现象以及脑组织明显移位现象可以充分避免，从而使得继发性脑梗死出现概率获得显著降低，最终确保对于患者术后神经功能恢复以及预后效果提升均发挥显著促进效果[10]。综上所述，重型颅脑外伤于临床接受大骨瓣减压术中渐进减压治疗，于患者GCS评分的提升，颅内压水平降低，术后安全性以及预后良好率的提升，均获得确切作用效果，最终充分促进重型颅脑外伤患者康复状态的提升。