泸州市基层全科医生的培养机制研究

王琼　蒲雪莲　何雯

摘 要：本论文以泸州市为例，明确全科医生队伍在基层医疗卫生服务中的“守门人”地位和作用，通过分析目前泸州市基层医疗卫生服务的现状和居民需求期望，提出进一步完善基层全科医生培养机制改善基层医疗卫生服务的对策及建议，具有重要的创新意义和指导意义。

关键词：全科医生;培养机制;对策

2018年1月，国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养和使用激励机制的意见》，针对全科医生培养和激励机制提出一系列举措。建立适合我国国情的全科医生制度，有利于优化医疗卫生资源配置，有利于为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。

一、材料和方法

1.调查对象

本研究以泸州市三区居民（龙马潭区，江阳区，纳溪区）为调查对象，采用自制问卷共调查200名居民，其中回收有效问卷195份，有效回收率为97.5%。于2018年3月4日至4月5日投放问卷，共计31日。

2.问卷研究法

本文在查阅相关文献资料的基础上，采用自行设计的问卷和偶遇抽样的方法对泸州市三区居民进行问卷调查，由经过统一培训的调查员进行资料收集。通过Epidata软件录入调查问卷，spss统计软件进行单因素和归纳，根据分析结果可得知对居民的服务需求影响具有统计学意义并对其进行理论解释，以此提出相应对策和建议。

二、结果

1.调查对象基本情况

本次调查共投放问卷200份，其中回收有效问卷195份，有效回收率为97.5%。详情见表1。

2.调查对象健康状况

接受调查的195位居民中，有59人（30.2%）称自己患有“高血压”、“糖尿病”等慢性病;在患有慢性病的59名居民中，有21名居民称”患有心血管疾病”，有8名居民“患有风湿关节炎”，6名居民“患有慢性支气管炎”，居民11自述患有糖尿病，15名居民自述患有慢性胃肠炎。

3.调查对象就医选择

（1）针对“患病时的处理方式（除大病以外）”一问，78位（40%）受调查居民选择自己在家吃药，52位（27%）居民选择去社区服务中心，20位（10.2%）居民选择去就近的二级医院就诊，45位（22.8%）被调查居民选择去就近的三级医院。

（2）影响调查对象就医选择的因素。针对“影响选择何种医院就医的因素”一问，76位（39.2%）受访居民在医院选择上受距离远近的影响，有79名（40.3%）居民就诊选择受医生技术水平高低的影响，74名（37.7%）居民更在意医生的服务态度，84位（43.2%）居民更关注医院口碑，80位（41%）的居民认为医疗设备是否完善是他们就诊选择的重要原因。

4.调查对象对于全科医生的认知情况

（1）“全科医生”制度知晓率。在“在没有填写问卷前，您是否了解全科医生”一问中，106名（54.3%）居民表示了解全科医生;在“是通过何种途径了解的全科医生”一问中，48名（45.2%）居民表示自己通过电视报道知晓，有8名（4.1%）居民表示通过报纸，22名（20.76%）居民表示是通过网络了解的，28名（20.84%）居民表示是通过微信公众号等自媒体平台了解的全科医生;针对“您所在的社区是否进行过关于全科医生的宣传”一问，123名（63.1%）的居民表示所在社区有开展相关宣传，72名（36.9%）居民则表示并没有在社区医疗机构收到宣传。

（2）城镇居民对于全科医生的培养需求。为收集城镇居民对于全科医生的需求和看法，调查员从基本素质、培养方式和服务类别三个方面对居民提出问题。针对“您希望全科医生具备怎样的素质”问题，169人（86.7%）居民认为为其提供医疗服务的全科医生应具备出色的医疗技术，79名（40.5%）居民认为应具备充沛的医学知识，39名（20%）居民认为应具备较长的从业时间，152名（26.7%）居民认为应具备良好的沟通表达能力，16名（18.4%）居民认为应有较高的专业职称。

针对“您希望服务自己的是何种方式培养的全科医生”问题，195名泸州市居民中有112人希望5+3模式（先接受5年临床医学本科教育，再接受3年全科医生规范化培养后取得资格的全科医生）培养出的全科医生对自己进行服务，占57.4%;希望3+2模式培养的全科医生对自己服务的有45人，占23.1%;希望在岗医生经1―2年转岗培训后成为全科医师或助理全科医师对自己进行服务的有30人，占15.4%;有8人接受不管以任何方式培养出来的全科医生都会接受，占4.1%。

（3）城镇居民对于社区医院建设的建议。针对社区医院及社区服务中心，有105位（53.8%）居民认为社区医院存在医疗设备简陋、医生资质不高等问题，并认为这是影响他们做出选择的重要因素，85位（43.6%）居民认为服务态度差是他们不选择社区医院的原因，73位（37.4%）居民则表示药品不全也是一项重要因素。此外，36位（18.4%）居民认为社区医院不能提供夜诊服务也对他们有所影响。

三、讨论与建议

1.坚持政府主导，拓宽投资渠道，调动社会力量加入基层医疗事业

充分发挥市场经济的作用，引导市场经济有序进入基层医疗服务行业，在符合区域卫生规划的前提下，鼓励社会力量投资举办医疗机构。鼓励引进先进的技术、设备、管理和服务理念，推动医疗资源的重组和机构调整，补充和改善区域内的医疗服务，从而刺激居民需求。

2.深化高校全科医学培养体系改革，提高全科医生质量

据了解，当前已有73所高校开展农村订单定向医学生免费培养，已为中西部农村乡镇卫生院培养4.3万名拟从事全科医疗工作的本科医学生。近年来，国家也通过各项举措努力提高全科医生待遇，包括财政补贴、同水平薪资等举措，缓解了全科医生在薪酬上同其他类型医生的差距，但仍不能有效缓解这一落差。针对上述问题笔者认为，应进一步鼓励高校成立全科医学教研室，鼓励高等院校医学生从事全科医学。同时，应进一步完善全科医生转岗培训制度。

3.强化特色性全科医生培养机制，培养具有行业独特性的全科医生

对于全科医生能够提供的服务类别，大多数居民希望全科医生能够为其提供包括常见病、慢性病护理在内的治疗活动，但也有部分群体希望能够提供具有针对性的，如产妇护理，儿童保健护理、康复护理一类的健康服务。但同时也流露出对于全科医生技术水平和医院水平的不信任。因而，在全科医生的培养过程中，应加强对于这一类居民需求的补充，形成具有行业独特性的全科医生队伍。

4.建立健全全科醫生管理考评制度

分析全科医生的工作现状可以发现，全科医生缺乏完善的晋升机制和考评机制，这使得基层全科医生无法实现自我的突破。同时全科医生普遍职业认同度低，“双低”的情况易使全科医生产生巨大压力。我市应建立针对全科医生的专门管理部门，完善相关法律规定，使得全科医生的管理有法可依、有章可循。同时，各基层医疗机构应明确全科医生的服务范围和内容;明确其功能职责，并建立相应的考评制度。

5.上下联动，同大型医疗机构建立合作关系

基层医疗机构可以同就近的大型医疗机构建立合作关系。大型医疗机构定期组织基层全科医生培训学习，或安排技术人员来院指导。分级诊疗制度下，越来越多的小病患者被转移到基层医疗机构，疑难杂症等大宗病症患者转向大型医疗机构，上下联动，有利于医疗人才和患者的合理配置，同时也有助于基层医疗机构服务水平的提高。

参考文献

1.秦菲.创建“三主一惠”“趋等化”社区卫生技术服务体系实证研究.南方医科大学，2012.

2.周丽丽.以改善农村基层医疗卫生服务为目标的全科医生队伍建设研究.河北经贸大学，2015.

3.雷明明.城乡统筹条件下基层医疗卫生机构服务能力对双诊制的影响研究.重庆医科大学，2011.

（责任编辑：王文龙）