髋关节置换术围手术期的快速康复护理

朱美玲，刘欣

（1.内蒙古兴安盟人民医院 骨关节运动医学外科，内蒙古 乌兰浩特；2.乌兰浩特市人民医院 骨科，内蒙古 乌兰浩特）

0 引言

快速康复护理是现代循证医学中的一种新型护理理念，旨在通过麻醉科、外科、护理学科及营养学科的协同合作来提高患者围手术期的护理质量，促进患者更好更快的康复[1-2]。髋关节置换术在临床中广泛应用于髋关节功能修复，主要是采用人造髋关节代替受损的髋关节，促使髋关节运动功能恢复[3-4]。据调查发现，大部分患者在行髋关节置换术后，关节功能恢复良好，但仍有一部分患者会在行走、运动中感到疼痛，活动受到限制[5-6]。因此，此次研究纳入110例行髋关节置换术的患者，通过对比的方式，探讨了运用快速康复护理干预患者围手术期的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年3月至2019年3月收治的110例需要做髋关节置换术的患者纳入此次研究，根据给予患者两种不同的护理方式设两组，对照组和研究组，每组55例。对照组男35例，女20例，年龄50～80岁，平均（64.58±2.15）岁；观察组男36例，女19例，年龄50～79岁，平均（63.89±2.43）岁，两组患者一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预整个围手术期。研究组给予快速康复护理干预整个围手术期，从患者入院起到出院共计4个阶段，具体如下。

①手术前对患者的信息做进一步的确定，主动和患者沟通，掌握现阶段患者髋关节疼痛情况，解答患者对髋关节置换术的疑问，指导患者在确定手术之后，饮食以高蛋白、多维生素的食物为主，然后在术前10 h内停止饮食做好术前准备，并在患者进手术室前帮助其做好病灶处的清洁工作。

②患者进手术室及手术中护理。手术开始前仔细检查各医疗器械、麻醉药物和急救药物是否完好，准备是否充足，调节手术室温度和湿度，再次和患者确认对麻醉方法和手术方法的注意事项，安抚患者紧张情绪。手术过程中需要补液的时候，要提前做好加温处理（35～37℃），防止过冷液体引起患者反应。手术中密切监护患者各生命体征，对意识清醒的患者可以询问其自身感受，有异常发生及时告诉主治医师并予以急救措施。

③手术后饮食护理，术后2 h内，每0.5 h用棉签沾温水擦拭患者口唇；2 h后，可以用汤匙喂2～4勺温水，注意一点点间断喂，主要是起到湿润喉部的作用；4 h后，患者恢复一定气力后，可使用细管让其分多次小口缓慢饮用200～300 mL温水；6 h后，可以食用小米粥等流质食品慢慢过渡到半流质食品、普通食品。食品选择低胆固醇、高维生素的，例如新鲜的水果蔬菜。术后3 h患者恢复肢体感觉后引导其活动踝关节和股四头肌。术后1～2 d，引导患者尝试轻轻屈伸髋关节。若患者恢复良好，则可以帮助患者做离床活动，防止卧床压疮的发生。在恢复训练中若患者疼痛感强烈的，可以使用镇痛泵帮助止痛。

④出院后的护理，医生根据患者康复情况给予患者一些在家合理饮食、运动的建议，并叮嘱复查时间。

1.3 观察指标

观察两组患者髋关节恢复情况，对比其术后禁饮禁食时长、住院观察时长以及住院花费，对比患者护理效果。显效：患者髋关节功能完全恢复，无疼痛感，生活完全没有影响。有效：患者髋关节功能基本恢复，偶有轻微疼痛，对正常行走无影响。无效：患者髋关节功能和治疗前比较无明显变化，疼痛感强烈，行动受到限制。采用Harris 髋关节功能评分法，满分为100分，分值越大则代表髋关节功能恢复越好。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术前的Harris 髋关节功能评分的分值比较接近（P＞0.05）；术后1周、出院时，研究组患者髋关节功能评分的分值皆大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者的各时点的Harris 髋关节功能评分（±s, 分）

表1 比较两组患者的各时点的Harris 髋关节功能评分（±s, 分）

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研究组患者术后禁食水时间、住院时长比对照组短且住院花费也比对照组少（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后禁食水时间、术后住院时长、住院花费对比（±s）

表2 两组患者术后禁食水时间、术后住院时长、住院花费对比（±s）

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研究组护理效果比对照组更好（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理效果对比[n(%)]

3 讨论

髋关节功能损伤，关节畸形及疼痛严重影响了患者的活动，而卧床修养的时间过长，患者部分皮肤受到压迫易生成压疮，不仅加重了患者身体的损伤，其心理也非常容易产生负面情绪[7]。因此对于髋关节患者围手术期身体及心理的护理都很重要。以循证医学证据作为基础，以病人需求为核心的快速康复理论强调了各相关科室的合作，优化患者围手术期各操作环节，以此来实现减少患者术后并发症、促进患者恢复的目标。根据疾病机制特点对患者术前、术中、术后及出院后各阶段均施以个性化护理，这对髋关节置换术后患者的康复训练非常有帮助。同时快速康复护理的干预使患者术后禁食水的时间明显减少，加速其肠道功能的恢复，提高住院舒适度。

此次研究结果中，两组患者术前的Harris 髋关节功能评分的分值比较接近（P＞0.05），术后1周、出院时，研究组患者髋关节功能评分皆大于对照组（P＜0.05）；研究组患者术后禁食水时间、术后住院时长比对照组短且住院花费也比对照组少（P＜0.05）；显然研究组护理效果更好（P＜0.05）。

综上，在行髋关节置换术患者的围手术期给予快速康复护理干预，不仅能促进患者髋关节功能恢复，而且缩短术后禁食时间，改善患者舒适度，预防手术后长期禁食水给病人带来的饥饿、口干舌燥、低血糖等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，同时缩短术后住院时间，为患者节约了不少住院花费。尤其是禁食水时间的缩短，使患者能够尽早的摄入营养物质，有利于康复训练的进行。