催眠疗法对化疗期乳腺癌患者恶心呕吐的效果评价

苏娅丽 王丕琳 刘均娥

[摘要] 目的 探讨催眠疗法对乳腺癌患者化疗所致的恶心呕吐的干预效果。 方法 选取2017年7月～2018年8月首都医科大学附属北京天坛医院接受化疗的乳腺癌患者110例为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组（56例）和对照组（54例）。对照组采用常规治疗护理，试验组在对照组的基础上实施催眠疗法干预。比较两组干预前后恶心呕吐频率、程度、化疗依从性。 结果 两组恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;试验组恶心呕吐程度低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。试验组依从率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 催眠疗法可有效降低乳腺癌化疗患者的恶心呕吐程度，提高患者化疗依从性。

[关键词] 乳腺癌;化疗期;恶心呕吐;催眠疗法

[中图分类号] R737.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（a）-0167-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of hypnotherapy on nausea and vomiting in patients with breast cancer during chemotherapy. Methods From July 2017 to August 2018， 110 cases with breast cancer patients who received chemotherapy in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University were selected as research objects. They were divided into the experimental group （56 cases） and the control group （54 cases） according to the random number table method. The control group received routine care， and the experimental group received hypnotherapy intervention. The nausea and vomiting frequency， degree and chemotherapy compliance of the two groups were compared before and after intervention. Results There was no significant difference in the incidence of nausea and vomiting between the two groups （P > 0.05）; and the degree of nausea and vomiting in the experimental group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The compliance rate of the experimental group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Hypnotherapy can effectively reduce the degree of nausea and vomiting in patients with breast cancer chemotherapy and improve their compliance with chemotherapy.

[Key words] Breast cancer; Chemotherapy; Nausea and vomiting; Hypnosis

乳腺癌全球發病率逐年上升，占女性癌症发病率首位[1]。化疗药物能够有效控制肿瘤细胞的生长，改善临床症状，显著提升乳腺癌患者的存活率[2-3]。但是化疗带来的恶心呕吐给患者带来了巨大痛苦。研究[4-6]发现，75%左右的化疗药物会导致恶心呕吐等不良反应的发生，这些不良反应会导致患者食欲减退、焦虑抑郁，严重者发生代谢紊乱、免疫力下降、营养不良，影响后续治疗和患者的生活质量。尽管止吐药对化疗所致的恶心呕吐有一定的改善作用，但仍有40%的患者症状没有减轻[7]。催眠疗法是一种采用特殊的行为技术结合语言暗示，使患者进入到潜意识状态当中，干预者通过积极的暗示来控制患者身心状态的一种心理治疗方法[8-9]。在癌症方面，催眠疗法主要用于降低负性情绪和缓解癌痛等[10-11]，对于化疗后呕吐的效果尚不明确。本研究探究催眠疗法对乳腺癌化疗患者恶心呕吐发生率、恶心程度及化疗依从性方面的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2018年8月首都医科大学附属北京天坛医院乳腺科诊断为乳腺癌并接受静脉化疗的110例患者为研究对象，按随机数表分为试验组56例和对照组54例。试验组年龄31～62岁，平均（49.62±8.94）岁;汉族52例（92.86%），少数民族4例（7.14%）;疾病分期：Ⅰ期16例（28.57%），Ⅱ期20例（35.72%），Ⅲ期16例（28.57%），Ⅳ期4例（7.14%）。对照组年龄32～66岁，平均（49.71±8.84）岁;汉族51例（94.44%），少数民族3例（5.56%）;疾病分期Ⅰ期15例（27.78%），Ⅱ期20例（37.04%），Ⅲ期15例（27.78%），Ⅳ期4例（7.4%）。两组患者均使用托烷司琼药物止吐，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：①病理确诊为乳腺癌，并接受过至少1个周期的化疗;②了解自己的病情，已发生过恶心呕吐;③自愿参与研究。排除标准：①乳腺癌转移或复发者;②意识障碍者;③合并胃部疾病者。

1.2 方法

对照组由护理人员给予常规的健康教育。化疗前护士进行化疗相关知识如可能发生的恶心呕吐等不良反应进行健康宣教，化疗中、结束后护士密切观察患者的不良反应，记录恶心呕吐情况，24 h内患者发生3次以及上的呕吐情况时，立即向医生报告，做相应处理。

试验组在常规健康教育基础上增加催眠疗法。实施催眠的干预者需接受催眠疗法干预培训，并获得催眠治疗师证书。具体干预方法如下：（1）时间、地点选择。在化疗3 d期间，干预者分别于化疗前1 d、化疗结束后1 d和化疗结束后3 d进行3次催眠疗法，每次30～35 min。每次选择3～5例患者在示教室进行催眠，同时在示教室门外粘贴“催眠治疗中，请勿打搅”标识，保证周围环境舒适、安静。患者出院后，研究者通过微信，鼓励并监督患者回家后继续保持1次/d的练习。（2）催眠疗法干预步骤。①准备阶段。干预者与患者之间建立信任关系是治疗成功的关键，故双方需进行干预前沟通。了解患者希望通过催眠达到什么目的、对催眠的理解和看法、之前有无催眠治疗的经历。干预者有针对性地向患者解释催眠，讨论在催眠中可能的经历及感受，可预期的治疗效果，告知患者催眠疗程的设计及注意事项。②导入阶段。采用渐进式放松法，指导患者坐在舒适的椅子上，选择舒适的位置，打开催眠音乐，请患者轻轻闭上眼睛，使用渐进式放松法进行导入，逐渐使患者完全放松。③深化阶段。使用电梯下降法进一步引导患者进行放松。④治疗阶段。使用心锚法引导患者当化疗感觉恶心呕吐时，只要做1次深呼吸，就能打开舒适、完全放松的心锚，进入安全、美丽的景色中，让自己放松、舒适。⑤唤醒阶段。使用数字法逐渐唤醒患者。（3）催眠疗法自我实施。每次干预后鼓励患者自我实施放松训练和催眠治疗，对动作进行指导，患者学会后进行演示直到熟练。患者出院后，干预者每天通过微信与患者沟通，对遇到的问题进行答疑，鼓励患者自我實施催眠疗法。

1.3 观察指标

①恶心呕吐频率：记录从化疗开始至患者出院的恶心呕吐次数;②化疗所致恶心呕吐的程度：根据世界卫生组织（WHO）分级[12]将恶心呕吐程度分为5个等级，0级表示化疗期间患者没有出现恶心呕吐的情况;1级表示化疗期间患者出现轻微的恶心呕吐情况，但对日常饮食和生活无影响;2级表示化疗期间患者出现恶心呕吐情况，对日常饮食和生活产生影响;3级表示化疗期患者的恶心呕吐情况频繁发生，需要接受治疗;4级表示患者发生严重的恶心呕吐反应，症状出现难以控制的情势。③化疗依从性：完全依从表示患者严格遵照医嘱，遵从医嘱完成相应的治疗及配合相关治疗;部分依从表示部分患者遵从医嘱接受治疗及配合相关治疗;不能依从表示患者自行中断治疗及不配合相关治疗。依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。患者化疗开始前和结束后分别填写一次纸质版记录单，以记录患者的恶心呕吐的频率、程度及依从性，每次填写后研究者进行检查，确保信息完整真实。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;不符合正态分布的改用中位数（M），四分位数（P25，P75）表示，两组间比较采用秩和检验。计数资料用例数、百分率表示，组间比较采用χ2检验，有序分类资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恶心呕吐发生情况比较

两组恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组恶心呕吐程度比较

试验组恶心呕吐程度低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组化疗依从性比较

试验组依从率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 催眠疗法可缓解乳腺癌患者化疗期恶心呕吐程度

催眠疗法已经被证明可以影响多种系统，包括呼吸系统、心血管系统、胃肠道系统、代谢系统及免疫系统等[13]。催眠疗法缓解恶心呕吐的原理[14-16]在于：患者在催眠状态下被暗示看到积极和愉快的画面，并在多个感官的参与下详细地感受它，进入到放松、舒适的状态。通过不断地给予暗示，并不断强化暗示，患者自我内在的精神意识会产生改变，身体处于放松状态，提高对恶心呕吐的耐受力，从而降低恶心呕吐的程度。同时，催眠的过程中，患者的注意力被分散，这也在一定程度上减轻恶心呕吐感。

本研究结果显示，试验组恶心呕吐程度低于对照组。这与罗丹等[17]、De Paolis等[18]的研究结果一致。患者通过学习催眠疗法并反复练习，学会自我暗示和放松，调整身体处于舒适的状态，分散对化疗所带来的胃肠道反应的注意力，从而减轻恶心呕吐的程度。试验组患者恶心呕吐的发生率虽然低于对照组，但是两组比较，差异无统计学意义（>0.05），这可能与该技术需要反复训练才能取得效果有关，在接下来的工作中将进一步完善后期的强化训练和随访，减少乳腺癌患者恶心呕吐的发生。

3.2 催眠疗法可提高乳腺癌化疗患者的依从性

本研究结果显示，催眠疗法一定程度上提高了患者化疗的依从性。试验组有52例完全依从医嘱完成化疗，另有3例患者因恶心呕吐遵医嘱延长化疗时间，有1例患者因恶心、呕吐严重，暂停化疗，对化疗的依从率为98.2%。对照组有38例完成化疗，10例因化疗发生恶心呕吐情况较严重，与医生协商后改用其他药物或者推迟化疗日期，6例不能忍受化疗严重的呕吐反应，选择提前结束或暂停化疗，患者对化疗的依从率为88.9%。试验组依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。有研究[19-20]显示，化疗不良反应是降低乳腺癌患者化疗依从性的重要因素，李金花等[21]研究显示，对乳腺癌患者恶心呕吐症状的干预管理可以提高患者化疗依从性。催眠疗法降低了患者恶心呕吐的程度，减轻了患者不良情绪的体验及化疗带来的痛苦，因而可以更加积极的配合治疗，从而提高化疗的依从性。

综上所述，催眠疗法对减轻化疗期乳腺癌患者恶心呕吐发生率及程度，提高化疗依从性有一定的促进作用，且这种疗法经济便利，对患者无不良反应，值得临床应用推广，下一步还需扩大样本量，进行长期随访，进行更深入的研究。

[参考文献]

[1]  Siegel RL，Miller KD，Jemal A. Cancer statistics，2019 [J]. CA Cancer J Clin，2019，69（1）：7-34.

[2]  Ghany DA.延迟辅助化疗对乳腺癌患者生存期的影响[J].中德临床肿瘤学杂志：英文版，2013，12（1）：20-24.

[3]  何静，冯小勇，唐保艳.新辅助化疗对乳腺癌患者术后存活率的影响[J].实用癌症杂志，2016，31（7）：1208-1209.

[4]  Aapro M，Carides A，Rapoport BL，et al. Aprepitant and fosaprepitant：a 10-year review of efficacy and safety [J]. Oncologist，2015，20（4）：450-458.

[5]  乔成平，叶敏，冒雯雯，等.妇科肿瘤患者化疗所致恶心呕吐与心理状态、生活质量的相关性研究[J].护理管理杂志，2017，17（7）：469-471.

[6]  Kaushal P，Atri R，Soni A，et al. Comparative evaluation of triplet antiemetic schedule versus doublet antiemetic schedule in chemotherapy-induced emesis in head and neck cancer patients [J]. Ecancermedicalscience，2015，9：567.

[7]  Saito M，Aogi K，Sekine I，et al. Palonosetron plus dexamethasone versus granisetron plus dexamethasone for prevention of nausea and vomiting during chemotherapy：a double-blind，double-dummy，randomised，comparative phase Ⅲ trial [J]. Lancet Oncol，2009，10（2）：115-124.

[8]  Whorwell PJ. Review article：the history of hypnotherapy and its role in the irritable bowel syndrome [J]. Aliment Pharmacol Ther，2005，22（11/22）：1061-1067.

[9]  Bandler R，Grinder J. Patterns of the Hypnotic Techniques of Milton H [M]. Meta Publications，1975.

[10]  Satija A，Bhatnagar S. Complementary Therapies for Symptom Management in Cancer Patients [J]. Indian J Palliat Care，2017，23（4）：468-479.

[11]  納贡毕利格，张磊，房君，等.催眠在癌症治疗中的作用及研究进展[J].精神医学杂志，2016（5）：384-387.

[12]  王霞，张芳，潘芳，等.癌症患者预期性恶心与呕吐及其心理健康状况的研究[J].山东大学学报，2007（11）：1172-1174.

[13]  Kodeeswara P，Jeyagowri S. Guided imagery therapy. IOSR J. Nurs. Health Sci.（IOSR-JNHS）e-ISSN：2320–1959. p-ISSN：2320-1940 Volume 4，Issue 5 Ver. Ⅲ（Sep.-Oct.2015），pp.56-58.

[14]  Montgomery GH，Bovbjerg DH，Schnur JB，et al. A randomized clinical trial of a brief hypnosis intervention to control side effects in breast surgery patients [J]. J Natl Cancer Inst，2007，99（17）：1304-1312.

[15]  Yoo HJ，Ahn SH，Kim SB，et al. Efficacy of progressive muscle relaxation training and guided imagery in reducing chemotherapy side effects in patients with breast cancer and in improving their quality of life [J]. Support Care Cancer，2005，13（10）：826-833.

[16]  陈泳烨，杨道阔，黄凯林，等.音乐疗法联合穴位按摩对失眠患者睡眠质量、生活质量的影响[J].中外医学研究，2019，17（11）：172-174.

[17]  罗丹，王雨薇，刘华平.放松训练对肺癌患者顺铂致急性及延迟性恶心呕吐的影响[J].护理学杂志，2016（11）：29-31.

[18]  De Paolis G，Naccarato A，Cibelli F，et al. The effectiveness of progressive muscle relaxation and interactive guided imagery as a pain-reducing intervention in advanced cancer patients：A multicentre randomised controlled non-pharmacological trial [J]. Complement Ther Clin Pract，2019，34：280-287.

[19]  马婷婷，王会英，强万敏.肿瘤患者口服化疗药物依从性影响因素的Logistic回归分析[J].护士进修杂志，2015（21）：1927-1930.

[20]  张柳，衡艳林，胡红.肿瘤患者口服化疗药依从性影响因素的研究进展[J].护士进修杂志，2019，34（5）：422-425.

[21]  李金花，李旭英，谭艳，等.多学科管理模式在乳腺癌患者化疗所致恶心呕吐中的应用[J].中国护理管理，2018（3）：367-372.

（收稿日期：2019-12-27）