康复新液超声雾疗联合三石生新膏外敷对混合痔术后创面愈合的影响

高翔 洪利凯 沈薇

[摘要] 目的 觀察康复新液超声雾疗联合三石生新膏外敷在混合痔外剥内扎术后患者中的应用效果。 方法 选取2015年1月～2019年12月安徽中医药大学第二附属医院治疗的80例混合痔患者。按随机数字表法将其分为对照组（康复新液超声雾疗）和观察组（康复新液超声雾疗联合三石生新膏外敷），每组40例。术后治疗9 d，比较两组疗效。观察两组水肿消退时间和创面愈合时间。记录并比较两组并发症发生情况、治疗前后肛门功能指标的变化情况。比较两组治疗前后的生活质量。 结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P < 0.05）。观察组水肿消退时间和创面愈合时间均短于对照组（均P < 0.05）。观察组发热、疼痛、肛周水肿、出血、渗液程度均明显轻于对照组（P < 0.05）。与治疗前比较，治疗后两组肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压均明显升高，肛管高压带长度明显缩短（P < 0.05），且观察组肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压高于对照组，肛管高压带长度短于对照组（P < 0.05）。治疗后两组生活质量评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P < 0.05）。 结论 康复新液超声雾疗联合三石生新膏外敷在混合痔外剥内扎术后患者中的应用效果显著，能加快患者的术后创面愈合，减少和减轻并发症的发生，改善患者的生活质量。

[关键词] 康复新液;超声雾疗;三石生新膏;混合痔;创面愈合

[中图分类号] R657.18          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（b）-0135-05

[Abstract] Objective To observe the effect of Kangfuxin Liquid ultrasonic mist therapy combined with Sanshi Shengxin Cream external application on the patients after external stripping and internal ligation of mixed hemorrhoids. Methods A total of 80 patients with mixed hemorrhoids treated in the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to December 2019 were selected. The patients were divided into control group （Kangfuxin Liquid ultrasonic mist therapy） and observation group （Kangfuxin Liquid ultrasonic mist therapy combined with Sanshi Shengxin Cream external application） by the random number table method， with 40 cases in each group. Postoperative treatment lasted 9 days， the curative effects of the two groups were compared. The edema resolution time and wound healing time were observed in the two groups. The complications and the changes of anal function index before and after treatment were recorded and compared between the two groups. The quality of life before and after treatment was compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. The edema resolution time and wound healing time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （all P < 0.05）. The degree of fever， pain， perianal edema， bleeding and exudation in the observation group were significantly lighter than those in the control group （P < 0.05）. Compared with before treatment， after treatment the anal canal resting pressure， anal canal diastolic blood pressure， anal canal maximum systolic blood pressure in the two groups were significantly increased， anal canal high pressure zone length was significantly shortened （P < 0.05）， and the anal canal resting pressure， anal canal diastolic blood pressure， anal canal maximum systolic blood pressure in the observation group was higher those in the control group， anal canal high pressure zone length was shorter than that in the control group （P < 0.05）. After treatment， the quality of life scores of the two groups were higher than before treatment， and the observation group was higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion Kangfuxin Liquid ultrasonic mist therapy combined with Sanshi Shengxin Cream external application has a significant effect in the treatment of patients with mixed hemorrhoids after external stripping and internal ligation. It can accelerate wound healing， reduce and alleviate the occurrence of complications， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Kangfuxin Liquid; Ultrasonic mist therapy; Sanshi Shengxin Cream; Mixed hemorrhoids; Wound healing

混合痔主要由外痔静脉丛和相应位置的内痔静脉丛相互融合而形成，其主要临床症状包括肛门异物感、疼痛、瘙痒、便血等，可伴有分泌物[1]。近年来随着人们饮食习惯的改变以及久坐状态的增多，混合痔的发病率也逐渐升高[2]。临床中对于混合痔多采用手术治疗，但因解剖位置的特殊性，手术创口愈合缓慢，术后易出现疼痛、肛周水肿、尿潴留等并发症，给患者带来极大的痛苦[3]。康复新液超声雾疗是一种熏洗坐浴的治疗手段，其可使药物直接作用于患处，加速药效发挥，缓解并发症的发生，近年来被较为广泛地应用于混合痔术后治疗中[4]。三石生新膏为安徽中医药大学第二附属医院（以下简称“我院”）院内制剂，其主要成分包括煅石膏、滑石、煅炉甘石、当归、白及、龙血竭、马勃、紫草、琥珀、冰片，将其外敷于患处具有药物利用率高、起效快的优点，过往在我院混合痔外剥内扎术患者的术后治疗中有较好的应用效果。本研究采用三石生新膏外敷与康复新液超声雾疗联合在混合痔术后进行治疗，并观察其疗效，以期为临床提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2019年12月我院治疗的80例混合痔患者。纳入标准：①符合《痔临床诊治指南》[5]中关于混合痔的诊断标准;②在我院行混合痔外剥内扎术治疗;③年龄18～75岁;④对研究知情，并签署同意书。排除标准：①伴有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;②合并糖尿病、血液系统疾病、恶性肿瘤者;③合并肛肠其他疾病者;④既往有肛门功能、形态异常者;⑤精神障碍或依从性差者;⑥有肛门手术史。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。其中对照组男19例，女21例;年龄27～73岁，平均（48.88±10.25）岁;病程3～16个月，平均（9.14±2.67）個月;手术时间（47.64±6.32）min。观察组男18例，女22例;年龄29～73岁，平均（48.80±10.72）岁;病程3～18个月，平均（9.48±2.81）个月;手术时间（48.12±6.57）min。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

患者均在腰麻下行混合痔外剥内扎术治疗，手术过程顺利。①对照组术后第2天开始采用康复新液超声雾疗：向DC-100型超声雾化熏洗仪（杭州大力神医疗器械有限公司）注入3 L清水，同时加入50 mL康复新液（昆明赛诺制药有限公司，生产批号：20141105，规格：100 mL），在座圈上放置一次性隔离垫，设定坐温、风温、水温为38℃，工作模式设置为“水疗-超声雾疗-热疗”模式，按启动键开启治疗，水疗4 min清洗患者肛门后，进行超声雾疗10 min、热疗4 min。治疗结束后将一次性隔离套丢弃。康复新液超声雾疗1次/d，连续治疗9 d。②观察组采用康复新液超声雾疗联合三石生新膏外敷治疗，超声雾疗方法与对照组相同。雾疗结束后拭干患处，将三石生新膏挤入肛内，并在水肿处外敷，局部覆盖无菌纱布后用胶布固定，1次/d，连续治疗9 d。三石生新膏主要成分包括煅石膏、滑石、煅炉甘石各60 g，当归、白及、龙血竭各20 g，马勃18 g，紫草、琥珀各12 g，冰片0.6 g。将上述药物共同研磨成极细末后，加入麻油500 g调匀，与100 g凡士林混合制成黏稠度适中的软膏，即三石生新膏。

1.3 观察指标

①记录两组水肿消退时间和创面愈合时间。其中水肿消退时间为在肉眼观察下，患者创面形态恢复正常、水肿完全消失的时间点。创面愈合时间为肉眼观察下创面上皮细胞完全形成，痔核结扎线脱落，肛门无出血及分泌物的时间点。②根据《中药新药临床研究指导原则》[6]中术后反应观察标准，对两组患者治疗过程中出现的发热、疼痛、肛周水肿、出血、渗液等并发症进行分级和记录。③采用自制生活质量问卷评价两组治疗前后的生活质量[7]。问卷包含肛门疼痛情况、躯体活动度、情绪、饮食情况、睡眠5个项目，采取患者主观自评的方式对上述项目进行评分，每个项目由严重到无影响记为1～5分，各项目之和即为生活质量评分，分数越高提示生活质量越好。④检测并比较两组治疗前后的肛门功能指标，包括肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压以及肛管高压带长度。

1.4 疗效评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[8]对患者治疗效果进行评估。痊愈：患者肛门形态恢复正常，痔核结扎线脱落，无脱出和便血;好转：肛门形态基本恢复，大部分痔核清除，无脱出和便血;无效：患者症状无明显改善。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验;等级资料比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组水肿消退时间和创面愈合时间比较

观察组水肿消退时间和创面愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组并发症比较

观察组发热、疼痛、肛周水肿、出血、渗液程度均明显轻于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组肛门功能比较

治疗前两组肛门功能指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与治疗前比较，治疗后两组肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压均明显升高，肛管高压带长度明显缩短（P < 0.05）;且观察组肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压高于对照组，肛管高压带长度较短对照组（P < 0.05）。见表4。

2.5 两组生活质量比较

治疗前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与治疗前比较，治疗后两组生活质量评分较均明显升高（P < 0.05），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

痔是临床中的一种常见病、多发病，根据痔核位置可分为内痔、外痔和混合痔[9]。有文献报道[10]，痔的临床发病率约占肛门直肠疾病总比的87.25%，而痔患者中有60%以上为混合痔。外剥内扎术是临床中治疗混合痔效果较为显著的一种常用术式，但因肛门解剖位置特殊，手术切口多在肛缘-齿线附近，手术创面的局部淋巴和静脉循环通路受阻，引起组织液的积聚，造成水肿、渗液，同时神经受到刺激，引起切口疼痛[11-12]。术后若处理不当，炎性反应严重还可导致患者发热，创面愈合缓慢，给患者带来较大痛苦的同时，也影响患者的术后恢复和生活质量[13-14]。因此，寻找一种可减少并发症的发生、促进创面愈合、提高患者术后的生活质量的治疗方法就显得非常重要。

康复新液是采用现代技术从美国大镰干燥虫体中提取、炼制而成的一种生物制剂，其具有通利血脉、养阴生肌的作用，过往在被广泛应用于烧伤、顽固性溃疡、褥疮、创面感染等，均取得了较好的临床效果[15-19]。现代医学显示，康复新液含有多元醇、上皮生长因子等成分，可促进结缔组织细胞生长，且能够刺激上皮细胞合成、分泌细胞外基质，同时其还具有抗炎、抗感染，加快炎性水肿消除和坏死组织脱落的作用[20]。超声雾化熏洗是一种结合传统坐浴熏洗与现代化熏洗特点的一种外治疗法[21]。患者采用康复新液超声雾疗时先经过水疗，通过药液的直接淋洗和冲刷，将炎症组织和局部受伤组织的有害病菌、分泌物等清除，从而使药液中有效成分更易于与患处接触，发挥药效;超声雾疗过程中，药液分子经过超声雾化为小颗粒分子，可均匀地分布在创面及周围正常组织，有效地促进创面生长愈合;热疗阶段则可通过将热力作用于創面，使微血管得以扩张，微循环加快，促进药液吸收的同时，也可扩张淋巴管，使淋巴液回流，减轻水肿[22-23]。康复新液超声雾疗可对坐温、风温、水温进行调节，患者在热力和药物的双重作用下，局部水肿得到减轻，肛门括约肌也得到松弛，排便时对局部伤口的损伤减小，患者出血、疼痛也可得到缓解。

中医学中认为，大肠肛门部位被燥、热、风、湿等外邪入侵，导致血瘀气滞，日久湿热下注、血脉瘀阻、热毒郁结，最终引发痔漏疼痛[24-25]。外剥内扎术虽然去除了瘀阻的痔核，但燥、热、风、湿等外邪并未被祛除[26]。三石生新膏的主要成分中，煅石膏和滑石可清热收湿、敛疮生肌，煅炉甘石可燥湿生肌，当归活血通经，白及、龙血竭可抗炎止血、消肿止痛，马勃止血、消肿，紫草、琥珀散瘀、活血、生肌，冰片可局部镇痛，诸药合用，起到清热收湿、消肿止痛、祛腐生肌的功效[27]。按照中医中油膏的制法将上述药物研磨成粉末，加基质调制成膏后，药性温和且易于涂布，局部给药时药物直接作用于患处，药物使用率高、起效较快，患者的不良反应也较少。同时三石生新膏附于患处形成被膜，其成分中含有的煅炉甘石、滑石、龙血竭、马勃等，可抑制患处细菌的生长，保持创面清洁的同时清除坏死组织，吸收分泌物，减轻炎性物质对创面的刺激，从而促进创面的愈合[28-29]。

本研究中，观察组治疗效果整体优于对照组，且与对照组比较，观察组住院时间、水肿消退时间和创面愈合时间均较短，同时观察组发热、疼痛、肛周水肿、出血、渗液程度均明显轻于对照组。进一步观察两组治疗前后的肛门功能和生活质量，观察组也均优于对照组。提示康复新液超声雾疗联合三石生新膏外敷在混合痔外剥内扎术后患者中的应用效果显著。康复新液超声雾疗与三石生新膏外敷合用可加快患者术后的创面愈合，减少和减轻并发症的发生，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2020-03-13）