小儿推拿联合耳穴贴压法对小儿肺虚感寒型变应性鼻炎的临床研究

周紫凤，陈 韶，张丽金，吴亚平

浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州 310006

变应性鼻炎(allergic rhinitis)又称过敏性鼻炎，是指变应原接触机体后，在机体内出现由IgE介导为主的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，以反复发作的清涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞不畅为主要症状，或伴随眼痒、嗅觉减退、流泪不止等[1]。我国变应性鼻炎发病率整体呈上升趋势，儿童和青少年多发，不同程度地影响其日常生活、工作及学习[2]。目前变应性鼻炎临床上常用糖皮质激素等药物治疗[3]，药物治疗短期疗效好，但容易复发，且可能影响患儿生长发育。传统医学将变应性鼻炎归属于“鼻鼽”范畴，小儿鼻鼽的辨证分型主要分为肺虚感寒型、脾气虚弱型及肾阳亏虚型[4]。有调查显示，小儿变应性鼻炎以肺虚感寒型为多，占46.20%[5]。肺虚感寒型变应性鼻炎的病因是小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺、脾、肾三脏形气皆不充足，导致卫外、运化、纳气功能不健全，易受风寒之邪侵袭，导致肺气失宣，出现鼻塞、流涕、喷嚏连作等，甚至会嗅觉减退、气短乏力，严重者出现哮喘等症状[6]。推拿以经络腧穴为基础，运用各种手法可达到疏通经络，调理脏腑功能的作用，从而改善鼻部症状[7]。耳穴贴压法是根据各脏腑的生理功能对相应的耳部穴位进行贴压刺激，可疏通经络，调理气血，改变患儿易感特禀体质，增强免疫力[8]。研究发现，推拿、耳穴贴压可治疗成人变应性鼻炎[7-8]，但在小儿变应性鼻炎中的研究较少。本研究将小儿推拿联合耳穴贴压应用于小儿肺虚感寒型变应性鼻炎中，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究通过医院伦理委员会批准，患儿家长均知情同意。选取2018年1月至12月于浙江中医药大学附属第一医院推拿科门诊就诊的肺虚感寒型变应性鼻炎患儿为研究对象。纳入标准：符合变应性鼻炎的诊断标准[9]；符合中医鼻鼽的诊断标准，辨证分型为肺虚感寒型[10]；年龄2～10岁；规范完成相关治疗和随访；全身皮肤完整，对胶布无变态反应；无骨折。排除标准：合并变应性哮喘，因细菌、支原体、病毒导致鼻炎，合并心、肺及其他系统疾病，合并肝肾功能异常，研究前1个月使用激素、组胺药等相关药物。脱落标准：研究过程中因各种原因不适宜继续进行治疗，或患儿及家长自行退出研究者；治疗过程中证型由寒转热，或转为脾气虚弱型、肾阳亏虚型者。符合纳入标准和排除标准的患儿60例，按随机数字表分为观察组和对照组各30例，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 干预方法

两组患儿均给予基础护理。护士做好护理评估，确定过敏源，嘱家长避免患儿接触过敏物质，室内保持清洁干净，不放置花卉，减少过敏源；随季节变化及时增减衣物，注意保暖；给予温补、易消化的饮食，忌油腻、辛辣、刺激性食物；及时关注患儿情绪，给予心理安慰和疏导；加强锻炼，增强体质，提高免疫力。

1.2.1对照组

采用小儿推拿法，参照《小儿推拿学》[11]中治疗鼻炎的操作方法：患儿在推拿床上取平卧位，推拿医生站立于推拿床一侧，手法宜由轻渐重，不可使用暴力，从患儿拇指指尖推至指间关节横纹处500次补脾经；从患儿无名指指尖推向指根500次补肺经；点揉迎香穴50次，点按两侧足三里各50次；整个手掌面平放在脐周，以肚脐为中心，顺时针方向按摩5 min；再取俯卧位进行捏脊；双手拇指、食指、中指沿着脊柱两侧由龟尾穴至大椎穴边提捏边向前推进，反复操作3～5遍；然后按揉肺俞、脾俞、肾俞各100次。每周一、四来医院推拿1次，4周为一个疗程。

1.2.2观察组

在小儿推拿治疗基础上加用耳穴贴压。小儿推拿方法同对照组，推拿结束后15 min在患儿情绪稳定的情况下进行耳穴贴压，由护士进行操作。患儿取坐位或由家长环抱住，取一侧耳部风溪穴、神门穴、皮质下穴、内鼻穴、外鼻穴、心穴、肝穴、肺穴、脾穴。用75%乙醇棉球消毒耳部皮肤，去除皮肤表面油脂，护士一手固定患儿耳部，用食指指腹从上到下按揉耳部1 min，以皮肤轻微泛红为宜，另一手用探针确定穴位，然后将王不留行籽贴压于相应的耳穴上，每次贴压一侧耳部，每周一、四来医院更换贴压对侧耳部。指导患儿家长每天给患儿按压3次，每次每穴按压10～30 s，强度为患儿可耐受，4周为一个治疗周期。指导家长观察患儿耳部皮肤状况，当皮肤出现皮疹或红肿时及时取下，并注意患儿皮肤恢复情况，若皮疹或红肿消退，恢复正常，则继续治疗；若皮肤皮疹或红肿不退，或更严重，则停止治疗。

1.3 效果评价

由护士于治疗前和治疗4周后根据变应性鼻炎的诊断标准和疗效评定标准[3]评价两组改善率。鼻部症状评分为流涕、喷嚏、鼻塞、鼻痒4个症状，症状总分=流涕得分+喷嚏得分+鼻塞得分+鼻痒得分。流涕：不擤鼻涕为0分，每天擤鼻≤4次为1分，擤鼻5～9次为2分，擤鼻≥10次为3分。喷嚏：无喷嚏为0分，一次连续打喷嚏3～9个为1分，10～14个为2分，≥15个为3分。鼻塞：无鼻塞为0分，偶尔有鼻塞为1分，介于偶尔与全天用口呼吸之间为2分，全天几乎用口呼吸为3分。鼻痒：无鼻痒为0分；间断鼻痒为1分；有蚁行感，可忍受为2分；有蚁行感，难忍为3分。改善率=(治疗前症状总分-治疗后症状总分)/治疗前总分×100%，改善率>50%为显效，50%～21%为有效，<21%为无效。同时观察并记录治疗期间两组皮肤有无出现红肿，皮疹，病情持续加重或其他因气道受阻、痰液咳不出而窒息等症状，若有立即停止治疗，采用相应措施，并做好记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料比较采用协方差分析，计数资料比较采用x2检验或Fisher精确检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

以治疗前两组的症状评分为协变量进行协方差分析，结果见表2。观察组治疗效果比对照组好，见表3。两组患儿均未出现皮肤皮疹或红肿症状及变应性鼻炎加重等反应。

表2 两组症状评分比较

表3 两组治疗效果比较例

3 讨论

3.1 小儿推拿联合耳穴贴压能有效缓解小儿肺虚感寒型变应性鼻炎症状

小儿推拿法通过温补脾经和肺经，按揉脾俞、肺俞、肾俞，可起到补肺益气、健脾和胃、补肾固本、扶元益气的作用，按摩腹部、捏脊能固本培元，调阴阳，理气血，恢复脏腑功能，从而提高脾、肺、肾的卫外作用；迎香穴位于面部鼻旁，系手阳明大肠经与足阳明胃经，是治疗鼻部疾患的特效穴，可改善鼻部及临近组织的血液循环，减少炎症渗出，抑制组织胺形成，起到止痒通窍的作用[12]。但是，小儿推拿是建立在中医整体观念基础上，通过辨证进行个体化调理，虽预后效果好，但起效较慢。因此，单一的推拿法在临床上不能快速解决肺虚感寒型变应性鼻炎的症状，联合中医外治手段可加强对肺虚感寒型变应性鼻炎的疗效。耳部与人体的脏腑及神经系统有着密切的联系，风溪耳穴、神门耳穴、皮质下耳穴可起到抗变态反应、镇静安神的作用，内鼻耳穴、外鼻耳穴可清热解毒、通经利窍，心耳穴、肝耳穴、肺耳穴、脾耳穴可调节脏腑功能，调和阴阳气血，固卫正气，增强机体免疫力[13]。通过对这些耳部穴位的针对性刺激，可打通耳部的淋巴管、血管、神经等通路，以神经传导的形式，通过神经丛、骨髓和大脑传导至内脏器官，调节脏腑功能，起到补肺气、益气固表、祛风散寒、止痒通窍的作用，对肺虚感寒型变应性鼻炎有标本兼治的作用[8]。而且耳穴贴压操作简便，在家里就可实施，无特别的疼痛刺激，易被小儿接受。联合使用小儿推拿和耳穴贴压，调节神经、脏腑功能，增强患儿免疫力，改善鼻部症状，从根本上治疗肺虚感寒型变应性鼻炎[14]。本研究结果显示，小儿推拿联合耳穴贴压治疗后4周观察组症状总分低于对照组，治疗效果比对照组好，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 本研究的局限性

本研究证实了小儿推拿联合耳穴贴压可有效治疗小儿肺虚感寒型变应性鼻炎，但本次纳入的样本量较小，今后将扩大样本量，设计更严谨的干预试验，进一步研究小儿其他证型的变应性鼻炎的治疗方案。