提高基层医院执业医师资格考试通过率的实践探索

龚学全，李访斌，党治军

（甘肃省玉门市第一人民医院，甘肃 玉门 735211）

1 基层医院临床教学问题

执业医师资格考试是我国目前医师资格的准入考试，也是衡量一名医学生医学基础知识掌握情况的最佳标准，只有通过这项考试，才能合法行医[1]。笔者所在医院历年执业医师资格考试通过率较低，无证人员较多，部分高年资医生临床经验丰富，但多年来未通过执业医师资格考试，没有行医资格，所以只能签订带教协议，在上级医师指导下行医，对医院的整体发展及诊疗工作安排等造成了一定影响。基层医院能够从事临床教学工作的医学人才匮乏，临床教学问题较多、趋于形式，不像教学医院有一套完整的教学模式及带教计划，而且基层医院带教教师教学水平不高，不善于利用病例讨论、教学查房等教学手段，缺乏对学生分析问题、解决问题能力培养。有些教师对自己要求不严格，业务水平较低，临床技能操作不规范，在带教过程中不能起到示范引领作用，甚至用自己惯常的错误方法教学，使学生无所适从，带来极为恶劣的影响[2]。此外，新入院的年轻医生在参加执业医师资格考试时常抱有侥幸心理，没有强化复习，甚至在考试前连一套完整的模拟题或者历年真题都没有做过。近年来国家对医疗队伍建设的要求逐步提高，基层医院必须重视年轻医生考试培训和临床带教工作。笔者所在医院采取了一系列措施，加强临床医生培训，使执业医师资格考试通过率明显上升，由2010年的13.8%逐渐提高到2019年的54.9%（见表1）。笔者总结了本院的做法和措施，供其他基层医院参考。

表1 我院近10年执业医师资格考试通过率统计表

2 营造良好的学习氛围，提高年轻医生学习主动性

2.1 抓好新入职医生培训工作

动员新入职医生尽早购买执业医师资格考试辅导资料，并在岗前培训完毕后抽取一套执业医师资格考试真题，按照考试程序进行一次模拟考试。这样做的目的一是让新入职医生尽早接触考试题目类型，了解自己的不足，产生要考试的紧迫感；二是让医院了解该医生医学综合知识总体掌握程度，以便更好地进行科室分配及临床带教。

2.2 利用题海战术，强化知识点记忆

让每个新入职医生及未通过执业医师资格考试的医生下载医考帮App，医考帮App有2000年以后的历年执业医师及执业助理医师资格考试真题。医考帮App分“学科、系统、年份、病例病史”4个模块，每完成一道题，系统会自动评判，且每道题后面有详细的讲解及考点出自教材的哪一页、哪一个知识点，对培养临床医生临床思维有很大的帮助。规定每周完成一个单元的历年考试真题（150道），一个月即可完成一年的考试真题。答题完毕后进行分数统计，并且对错题进行分析，寻找自己的知识薄弱点。我国目前执业医师资格考试仍注重学科考核和知识记忆，所以通过此题海战术来强化知识点记忆的效果较好。

2.3 抓好一周一病的学习

结合科室住院患者，在科室学习过程中对本专业常见病、多发病进行一周一病的学习（即每周学习一个病种）。针对患者的用药、检查、检验、查体、病情变化等，每天利用晨交班及查房时间，重点对年轻医生进行提问，培养其临床思维，了解其疾病知识点掌握情况，并不断强化他们对知识的记忆。

3 大力培养临床带教教师

3.1 成立执业医师资格考试辅导小组

从各临床专科中遴选出一批基础扎实、临床经验丰富、热爱教学、乐于奉献的骨干力量，成立执业医师资格考试辅导小组。技能考试前一个月，由小组成员组织考试，针对病史采集、实践技能操作、实验室及器械检查的结果判断与分析等项目，按照技能考试流程进行模拟考试，了解考生病史采集是否完整、言语是否恰当、用物准备是否充分、操作是否规范、临床思维能力是否具备等[3]，也让考生进一步了解考试流程，寻找自己的短板，进行考前突击。笔试前一个月，小组成员任意抽取一套历年考试真题进行模拟考试，以期让考生熟悉考试流程，消除紧张心理，做好考前准备。

3.2 抓好临床带教教师备课工作

临床带教教师的诊疗思路、一言一行对年轻医生的成长有较大影响。临床带教教师及科主任查房前应进行备课，查房时针对患者具体情况，结合执业医师资格考试大纲，对下级医生进行提问，培养其临床思维，并随时督促下级医生按时完成医考帮App上的答题任务。

4 拉开不同职称医师之间的工资待遇差距

4.1 提高中高级职称医师待遇

笔者所在医院2015年前中高级职称医师严重缺乏，对医院及科室发展造成了一定影响，笔者于2015年参与制定了相关制度，逐渐拉开中高级职称医师与初级职称医师、无证医生之间的工资待遇差距，同时额外对中高级职称医师进行生活补助，让每个医生认识到职称的重要性。近年来各层次医生踊跃报名参加职称考试及评审，医院中高级职称人数不断增加。

4.2 降低无证医生待遇

笔者所在医院历年来执业医师资格考试通过率较低，但之前并没有相应的处罚办法，所以不能引起无证医生足够的重视，有些医生参加工作十余年仍未通过执业医师资格考试。笔者于2015年参与制定了相关制度，对连续3年未通过执业医师资格考试的医生逐年降低一定比例的工资及绩效，把执业医师资格考试与经济挂钩，使无证医生认识到考试的重要性。

5 结语

针对近年来基层医院执业医师资格考试通过率较低，影响医疗工作质量和效率的问题，笔者所在医院通过营造良好的学习氛围，提高年轻医生学习主动性；大力培养临床带教教师；拉开不同职称医师之间的工资待遇差距等一系列措施，提高执业医师资格考试通过率，为医院培养了大批合格医学人才。当然，考试只是一种手段，其真正目的是通过考试促进临床医生不断学习，不断提高医疗服务水平、综合素质和临床思维能力，使患者享受到更加优质的服务。