分析综合疗法治疗牙周牙髓联合病变的临床效果

魏金升，王暖，王莹，郭拴青

（宁晋县医院，河北 宁晋）

0 引言

牙周牙髓病变在口腔临床上属于相对常见的病变情况，是指在同一个牙齿上面其牙周、牙髓同时出现病变，病变之间的关系可能是独立的，也有可能是相互刺激促进恶化的[1]。牙周牙髓联合病变病情相对复杂，单一的治疗手段难以取得令人满意的改善效果，而随着病情不断发展，甚至会诱发牙髓炎等严重病变，在治疗期间如果没有彻底的清除菌斑、牙石等[2]，则会进一步导致炎症的恶化。有鉴于此，本院一直在探寻对牙周牙髓联合病变的治疗手段，最终在考虑到病情的复杂性以及整体有效性，确认采取综合治疗手段，现将临床治疗效果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2018～2019年收治的确诊为牙周牙髓联合病变患者群体为分析对象，有80例，在数字编序后进行均等分组，分别为对照组与观察组，每组40例。对照组中男性 23例，女性17例；年龄在 21～64岁，平均（52.11±3.51）岁；牙周平均病程为（3.51±0.21）周；牙髓病平均病程为（3.72±0.83）周。观察组中男性24例，女性16例；年龄在 22～62岁，平均（51.93±3.48）岁；牙周平均病程为（3.81±0.24）周；牙髓病平均病程为（3.69±0.81）周。为确保组间基线数据并不会影响后续研究所得数据的公正性，应用统计学软件分析，检验所得数据提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

该组患者在入院确诊病情后立即采取对症基础治疗，措施包括全口腔龈上洁治、龈下刮治，为患者进行口腔卫生的相关宣教，并在上述基础上采取根管治疗。

1.2.2 观察组

在为患者制定治疗方案前需要充分考虑患者的病情及病因，制定综合治疗方案如下。

因为牙髓根尖周病所诱发出现的牙周病变、牙周破坏且程度相对较轻的患者，可采取单纯根管手段治疗，完成干预后牙周病变会逐渐得到改善。如患者病情严重，病程较长或者疾病出现反复发作的情况，则在根管治疗的同时配合系统性牙周治疗。如患者首发疾病属于牙髓病变，则需要同时给予根管治疗、牙周系统治疗。牙髓炎患者如处于早期阶段的给予感染源清除、牙周消毒等牙周系统治疗，干预后如不能取得理想治疗效果则考虑应用牙髓根管治疗[3]。

如患者属于牙周病变、牙髓病变同时存在的情况，则使用牙周还有根管同时治疗手段进行干预，如患者的牙周袋深度在3 mm以上且还存在严重的患牙病变，则在进行上述对症治疗的同时联合牙周翻瓣手术。因多根深牙周袋所诱发的牙髓炎患者，在完成根管、牙周治疗后采取截取根术干预，将病变的牙根去除，最大可能保留患牙[4]。

1.3 观察指标

疗效标准[5]：①在完成治疗后患者的牙周、牙髓自觉疼痛感消失，牙周并未发现出血，咀嚼功能基本无异常且牙齿并无松动，接受X线检查后提示牙槽骨得以被吸收，为痊愈；②治疗后患者患牙疼痛感得到控制，无再继续出血，咀嚼功能得以改善，为有效；③在得到治疗后未能达到上述标准，为无效。

1.4 统计学方法

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0进行处理，所得数据应用t以及卡方检验，并通过（±s）与（%）做描述，P＜0.05表示数据间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后患牙情况

记录两组患者治疗后牙齿疼痛、牙周炎、牙齿松动发生例数情况，观察组患者显著低于对照组（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者治疗后患牙情况比较（n）

2.2 患牙保留率

观察组患者治疗后保牙率为92.5%（37/40），显著高于对照组患牙保留率72.5%（29/40），差异有统计学意义（χ2=9.315，P＜0.05）。

2.3 治疗有效率

治疗总有效率比较中，观察组患者总有效率显著高于对照组（P＜0.05），详情见表 2。

表2 两种治疗方案牙周牙髓联合病变有效率比较（n, %）

3 讨论

无论是牙周病或者是牙髓炎都是口腔临床相对常见感染性疾病，该病诱发原因多半为厌氧菌混合感染所诱发[6]。从解剖学角度而言，牙周、牙髓在根尖孔、侧枝根管、本质小管方面都有着相互联通的情况，因此患者一旦出现牙周细菌感染后则牙髓发生感染的风险会明显升高[7]，细菌、毒素两者之间相互交叉感染进而导致发生联合病变。因此牙周牙髓联合病变患者在临床上能够表现出牙周病变的特点，也可有牙髓病变相关特点存在，因此临床症状表现相对复杂，需要较长时间的治疗，无形增加了治疗难度[8]。

在本次研究中，接受综合疗法的牙周牙髓联合病变患者无论是患牙的情况或者是症状改善效果，相对于单纯常规治疗有显著优越性，将牙周、牙髓病变进行分型，即牙髓炎继发牙周病、牙周病继发牙髓炎、两者同时出现，如患者首发疾病为牙周炎，一旦发现存在急症，就需要先处理牙髓炎，然后再对牙周病做出相关治疗措施，如果牙周炎病情相对较轻则先治疗牙周病[9]。如患者首发疾病为牙髓炎，则应该先对牙髓炎进行对症治疗。如患者为牙周炎、牙髓炎同时出现则需要进行综合治疗。不同情况的患者选择不同的治疗手段。而在本次研究比较所得相关数据中，说明了综合治疗的临床应用价值，对患者的治疗原则一般为疾病的发病顺序，同时还要兼顾其牙髓的具体状态，确保做到针对性、科学性。

综上所述，为牙周牙髓联合病变患者制定多手段的针对性综合治疗方案，对于改善病情，最大程度保障口腔的健康程度和功能，值得临床推广。