心理护理对胃癌根治术患者生存质量的影响研究

边改桃

（定西市临洮县中医院，甘肃 临洮 730500）

胃癌是具有高发病率、高病死率的恶性肿瘤，胃癌根治术为首选治疗方案，效果确切。但术后并发症多，疼痛感强烈，导致患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，对其睡眠、生活质量产生严重影响。临床研究指出[1]，胃癌是一种身心疾病，外在治疗的同时应加强心理护理，引起心理反应，才能更好发挥治疗效能。适宜的心理应激有利于胃癌病情转归。心理护理通过对患者实施心理干预，可提高患者疾病认知水平，消除焦虑、恐惧、抑郁等一系列不良心理状态，从而改善生活质量。有研究表明[2]，心理护理有助于缓解胃癌根治术患者术后疼痛。本研究中胃癌根治术患者采用心理护理，观察这一护理模式对患者生活质量的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机对照试验设计，选取2016年1月-2019年6月临洮县中医院收治的胃癌根治术患者87例，采用随机字母表法分为观察组（n=43例）与对照组（n=44例）。观察组男25例，女18例，年龄42～73 岁，平均（61.42±4.37）岁；病程 1～4 年，平均（2.05±0.43）年；文化程度：初中及以下 21 例，高中及中专17例，大专及以上5例。对照组男27例，女17 例，年龄 44～74 岁，平均（61.82±4.29）岁；病程 1～4年，平均（2.13±0.50）年；文化程度：初中及以下 23例，高中及中专15例，大专及以上6例。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①均经影像学检查及病理组织检查确诊，并接受胃癌根治术；②无认知功能障碍、精神性疾病；③均能够主动配合护理；④患者均知晓本研究详情并自愿参与。

排除标准：①合并心、脑、肾等脏器疾病；②存在手术禁忌症；③依从性差；④合并严重血液系统疾病。

1.3 方法

对照组采用常规护理：包括术前指导患者禁饮饮食，术中帮助患者选择合适体位，密切监测生命体征，术后做好心电监护，记录引流液性状、量等；指导患者遵医嘱服药，保持好心情等。

观察组在常规护理基础上进行心理护理：①术前心理护理：胃癌患者关注的重点在于疾病能够治愈，能否减轻痛苦，术前1d，有经过专业训练的护理人员向患者介绍腹腔镜胃癌根治术相关知识，介绍其治疗进展及优势，耐心回答患者疑问，增强其治疗信心；评估患者情绪状态，若不良情绪严重则进行心理疏导，向患者讲解身边发生的愉快事情，转移其注意力；②术中心理护理：进手术时鼓励患者，给予患者眼神鼓励，缓解其紧张不安情绪；③术后心理护理：术后及时告知患者病情，注意语言不能过于直白，不能闪烁其词；针对内向患者，采用委婉的方式告知患者治疗效果，告知患者保持良好情绪积极配合治疗。针对外向患者可如实告知病情，避免其因猜测所致焦虑情绪；挑选合适时机向患者说明术后还需接受化疗；患者由于术后忍受并发症、疼痛折磨情绪不佳，加之对化疗的恐惧，消极心理加重，治疗依从性降低；因此护理人员应与患者加强沟通，耐心讲解化疗的益处、不良反应、费用等；文化程度较低的患者应注意语言的通俗性；同时，可通过举办讲解、病友交流会等形式增强患者后续治疗的信心；术后指导患者进行早期运动，鼓励患者下床，使患者看到自己的坚强与良好的身体素质，有助于增强其治疗信心；④社会支持：社会支持对癌症患者生活质量具有重要影响，因此护理人员应重视给予患者社会支持，指导患者家属、朋友、社会团体等与患者沟通，使患者感受到关心与支持，增加患者安全感与归属感。

1.4 观察指标

①情绪状态：采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）、 汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD） 评价患者护理前后焦虑和抑郁情绪，HAMD在7分及以上存在抑郁情绪，分值越高抑郁情绪越严重，HAMA在7分及以上存在焦虑情绪：分值越高焦虑情绪越严重。

②睡眠时间：记录2组患者护理前后睡眠时间；

③生存质量：采用健康状况调查简表（the MOS 36-item short from health survey，SF-36）评定，机体疼痛、情感职能、生理职能、社会功能、生理功能、活力、精神健康及一般健康状况等维度，共36个条目，总分为100份，分值越高则生活质量越好。

1.5 统计学处理

计数资料以频数、率描述，χ2或Fisher确切概率法检验。以（±s）描述计量资料，两独立样本检验或配对样本t。若计量资料呈偏态分布或不符合方差齐性，以M（最小值-最大值）表示，Mann-Whitney U检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。使用SPSS20.0处理。

2 结果

2.1 2组患者情绪状态比较

护理前，将2组患者HAMD、HAMA评分进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后组内比较，2组患者HAMD、HAMA评分均较护理前下降，组间比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 2组患者比较（±s，分）

表1 2组患者比较（±s，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05。

组别 H A M D H A M A护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=4 3） 2 3.6 1±2.5 2 1 6.4 3±1.7 4* 1 7.6 4±1.7 4 1 4.4 2±1.5 3*观察组（n=4 4） 2 4.1 0±2.4 3 1 2.3 9±1.5 0* 1 7.1 6±2.4 7 1 1.3 7±1.2 8*t 0.9 2 3 1 1.6 0 8 1.0 4 6 1 0.0 9 4 P 0.3 5 8 0.0 0 0 0.2 9 9 0.0 0 0

2.2 2组患者睡眠时间比较

护理前，2组睡眠时间相比无明显差异（P＞0.05）。护理后观察组睡眠时间明显长于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 2组患者睡眠时间比较（±s，h）

表2 2组患者睡眠时间比较（±s，h）

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2.3 2组患者生存质量比较

护理后，观察组机体疼痛、情感职能、社会功能、活力、精神健康、一般健康状况评分均高于对照组（P＜0.05），2组患者生理职能、生理功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 2组患者生存质量比较（±s，分）

表3 2组患者生存质量比较（±s，分）

组别 机体疼痛 情感职能 生理职能 社会功能 生理功能 活力 精神健康 一般健康状况对照组（n=4 3） 6 5.2 1±7.8 2 6 5.3 5±7.1 8 4 5.8 2±5.6 4 5 3.8 3±5.7 4 4 8.9 8±5.4 2 4 6.8 3±5.5 6 6 1.5 8±6.7 8 4 6.3 8±5.5 1观察组（n=4 4） 7 0.4 9±8.2 4 7 5.6 1±8.5 6 4 7.7 6±5.5 8 6 0.3 5±6.3 7 5 1.1 4±6.7 1 5 3.5 2±6.1 3 6 9.4 3±7.6 5 5 3.5 8±6.2 4 t 3.0 6 4 6.0 5 0 1.6 1 3 5.0 1 2 1.6 4 9 5.3 2 8 5.0 6 1 5.7 0 0 P 0.0 0 3 0.0 0 0 0.1 1 1 0.0 0 0 0.1 0 3 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 讨论

胃癌根治术是治疗胃癌的有效手段，可将病灶整块切除，包括病灶及可能浸润的胃壁，对集体损伤较大，术后并发症较多。胃癌患者术后还需辅助化疗，以降低复发率，延长患者术后生存时间。调查研究显示[3]，胃癌根治术患者术后焦虑、恐惧、抑郁等情绪较重，使患者治疗依从性严重下降。情感意志因素对疾病的发生、发展及预后所产生的影响已经临床实践证实，过度的焦虑、抑郁、消极、厌世情绪会降低机体抵抗力，影响生活质量[4]。胃癌不仅造成患者躯体创伤，病痛、经济压力、社会功能的丧失还会对患者造成强烈的精神创伤。因此，胃癌康复的目标不仅在于控制病情，还应注重缓解患者心理压力，提高生活质量。

心理干预通过改变患者的认知，转移对疼痛的注意力，缓解负性情绪等减轻患者心理痛苦，增强其治疗信心。本研究中胃癌根治术患者实施心理护理，结果显示，观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组，睡眠时间长于对照组。提示，心理护理有助于缓解患者负性情绪，延长睡眠时间。原因可能在于，心理护理通过减轻患者心理压力，提高术后疼痛阈值，从而缓解、焦虑抑郁情绪，提高睡眠质量，与徐惠丽研究具有一致性[5]。心理护理注重与患者建立良好的护患关系，并调动社会支持力量，使患者家属、朋友、社会团体等参与护理，营造温暖、充满爱心的治疗氛围，有利于患者摆脱孤独、绝望的情绪，改善负性情绪。术后针对化疗相关知识进行健康知识宣教，有助于纠正错误认知，避免其过度猜测影响情绪，从而增强治疗信心。生活质量低下可影响神经系统调节功能，使免疫系统紊乱，免疫力下降[6]。张芹研究指出[7]，心理护理有助于提高胃癌根治术患者术后生存质量。本研究结果显示，观察组生存质量明显优于对照组。提示心理护理有助于提高胃癌根治术患者生存质量。原因可能在于，心理护理消除患者不良情绪，使患者治疗依从性提高，能够积极主动配合治疗与护理，从而使治疗效果提升，生存质量改善。

综上所述，对胃癌根治术患者实施心理护理有助于减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪，在一定程度上延长睡眠时间，提高生存质量。因此，心理护理是适用于胃癌根治术患者的有效护理模式。