卵巢颗粒细胞瘤28 例超声表现及误诊分析

钟冬梅，张又红，杨海坤，陈晓惠

（广东省梅州市人民医院超声诊断中心，梅州 514031）

卵巢颗粒细胞瘤（OGCT）为一种低度恶性肿瘤[1]，其发病率占所有卵巢恶性肿瘤发病率的5%-6%[2]，有逐年增长的趋势[3]，该病具有自然病程较长、复发时间较晚[4]等特点，其临床表现多为无症状性的腹部包块、月经改变、绝经后出血以及腹痛等[5]，常发于绝经前后[7]，但该病早期影像学表现多样[8]，误诊率极高[9]。 本研究选择我院 2015 年 1 月-2019 年10 月经病理学确诊的卵巢颗粒细胞瘤患者28 例，对其临床资料进行回顾性分析，探讨卵巢颗粒细胞瘤的超声表现。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2015 年 1 月-2019 年10 月经病理学确诊的卵巢颗粒细胞瘤患者28 例。 均为原发病灶，患者年龄16-74 岁，平均年龄（46.57±3.45）岁。28 例患者中，腹胀 4 例，不规则阴道出血7 例，腹痛7 例，盆腹腔包块10 例，其中1 例为患者进行子宫内膜癌切除术时发现的。

1.2 仪器与方法

1.2.1 设备 采用 GE VOLUSON E10 及阿洛卡α10 超声诊断仪，腹部和腔内超声探头，频率分别为 2-7MHz、6-10MHZ。

1.2.2 方法 超声检查：助患者取仰卧位和（或）截石位，连续多切面扫描盆、腹腔，扫描过程中，需检查细致，如若发现肿块，立即对肿块的部位、体积、边界、包膜、形态、内部回声及内部血流动力学情况进行详细观察，做好记录，另外也需要对患者子宫、内膜以及腹水情况进行详细扫查。 彩色多普勒血流信号（CDFI）分级标准：病灶内无血流，为0级；病灶中可见1-2 处点状血流信号，少量血流，为Ⅰ级；病灶中出现中量血流，具有1 条主要血管或几条小血管，长度大于病灶半径，为Ⅱ级；病灶内血运丰富，可见四条或者以上的血管，或多条血管相互交织呈现网状，为Ⅲ级。 对所有患者均行卵巢切除术，并进行病理检查。

2 结果

2.1 超声图像表现 28 例患者中，成人型颗粒细胞瘤26 例，幼年型颗粒细胞瘤2 例；临床表现主要为腹胀4 例，不规则阴道出血7 例，腹痛7 例，盆腹腔包块10 例， 其中1 例为患者进行子宫内膜癌切除术时发现的。27 例为单发，1 例为双侧；其中左侧卵巢14 例，右侧卵巢13 例，双侧1 例；肿块最大径为28.2cm，平均直径为（8.14±2.76）cm；声像图表现 4例实质性超声显示内部回声不均匀 （图2-1），22例为囊实性，占比78.6%，超声显示内部不同程度囊性区域（图 2-3）；CDFI 分级，0 级 6 例，Ⅰ级 10例、Ⅱ级 10 例、Ⅲ级 2 例。

2.2 并发症 合并腹水8 例， 子宫内膜增厚4 例，子宫腺肌症1 例，子宫肌瘤9 例。

2.3 病理表现 28 例患者均开展肿瘤切除术；肿瘤的形态、体积和部位与超声显示无差异；肿瘤全部为包膜、小叶或结节状，切面为灰黄色、灰红色或灰红色； 26 例病理诊断为成人颗粒细胞瘤，2 例病理诊断为幼年颗粒细胞瘤。

3 讨论

卵巢颗粒细胞瘤起源于卵巢间质组织或性腺基质，是具有内分泌功能的卵巢肿瘤[10-12]。 通常认为其恶性程度低。 是性索间质肿瘤中最常见的肿瘤类型，高达80%[13,14]，占卵巢肿瘤发病率的3%至6%，在任何年龄的女性中都可以看到，病因不明，预后较好，5 年生存率可达 90%[15]。OGCT 分为成人和幼年类型，幼年类型很少见，仅占5%，多发于青春期前；成年型在30 岁以下的年轻女性或绝经女性中很常见[16]。 本研究显示，28 例患者中，成人型颗粒细胞瘤26 例、幼年型颗粒细胞瘤2 例。文献[17，18]报道显示，幼年型可发生于胎儿期[孕龄（29±3）周]，本研究结果中，最早发病年龄为16 岁。卵巢颗粒细胞瘤主要是无症状的腹部肿块， 往往在体格检查中发现，或雌激素增加，引起一系列相关的临床症状，如性早熟、阴道不规则出血、闭经、子宫增大和内膜增生性病变等[19]。本研究所有肿块边界均较为清晰、包膜完整、形态多规则；根据文献[20]报道，卵巢颗粒细胞肿瘤超声表现多样性，多数为单侧回声不均匀囊实性肿块，呈多房分隔，实性成分内可见较丰富血流信号。 手术治疗是卵巢粒细胞肿瘤最重要的治疗方法。

表1 28例卵巢颗粒细胞瘤的超声声像图特征

图2-1 实质性超声显示内部回声不均匀超声图

图2-2 多房囊型超声显示内部呈多分隔结构超声图

图2-3 囊实型超声显示内部不同程度囊性区域超声图

误诊分析：本研究28 例患者中，仅1 例术前超声诊断为颗粒细胞瘤， 可能与卵巢颗粒细胞瘤发病率低、医师经验不足有关，也可能与其超声表现复杂多变有关， 以囊性为主的病灶易与巧克力囊肿、卵巢囊腺瘤/癌、畸胎瘤相混淆；而以实性为主的病灶则易与卵泡膜细胞瘤、卵巢纤维瘤、阔韧带肌瘤相混淆。

综上所述，对于卵巢颗粒细胞瘤的诊断，临床应结合患者年龄、临床症状、附件区肿块的声像图特征，还要注意有无子宫内膜增生、腹水、子宫肌瘤等并发症， 并结合肿瘤标记物检查结果进行综合分析，以提高诊断符合率。