医师疗法治疗特发性耳鸣的临床观察

李克巡

（江西省医学科学院附属博大耳鼻咽喉医院眩晕耳鸣门诊，南昌 330024）

非器质性耳鸣发病率高，10.1%-14.5%[1]，目前治疗效果不理想。 目前，临床上多以激素和改善微循环的治疗方案为主[2],如给予改善内耳循环药物、非选择性钙通道阻滞剂、神经营养药物等；也可给予糖皮质激素类药物加利多卡因耳后封闭每周1次，共3 次，配合掩蔽、习服、声治疗。 但治疗效果均不太理想。 临床治疗中还有少数患者在静脉输液（糖皮质激素或银杏叶提取物）后出现耳鸣加重的报道。 医师疗法[3]是一种新的治疗理念，在临床治疗耳鸣中得到部分同道的认可和应用。 本研究旨在比较医师疗法与西医常规治疗方法治疗特发性耳鸣的临床效果，为临床选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院 2019 年 3 月-2019 年 9 月我院门诊收治的非器质性病变引起的耳鸣120 例患者纳入研究，耳鸣病程平均32 周。 其中，男58例，女 62 例；年龄 16-86 岁，平均年龄 62.6 岁。 所有患者经CT 或MRI 排查出无器质性疾病。 根据治疗方法的不同进行分组。 分为医师疗法组（观察组）、常规治疗组（对照组），每组60 例。 两组之间的年龄、性别比例及耳鸣病程无显著性差异（P>0.05），具有可比性。 所有患者均符合特发性耳鸣诊断标准[4]。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：⑴以耳鸣为第一主诉；⑵符合特发性耳鸣定义；⑶年龄在16 岁以上，能正常沟通；⑷坚持疗程8 周。 排除标准：⑴器质性病变引起的耳鸣；⑵有精神疾病者；⑶不合作者。

1.3 观察组治疗

1.3.1 用医师疗法 所有患者加入医师疗法微信群，主管医生任群主，负责对患者生活方式的指导，帮助患者调整生活方式，逐步戒掉以往的不健康的生活方式，消除对耳鸣的恐惧和顾虑。 给予健脾胃中药（固中汤）[5]，刘蓬经验方：党参 30g，黄芪 30g，白术 15g，干姜 15g，炙甘草 10g，大枣 15g，桂枝15g,砂仁10g,石菖蒲10g。加减法：失眠加远志10g,法半夏10g;便秘者加厚朴10g,枳实10g;咳嗽加紫苑15g、 款冬花10g; 舌苔腻加苍术15g、 法半夏10g、厚朴 10g。 每日 1 剂水煎服，服用 14d。 耳穴贴压取穴：内耳、神门、内分泌、皮质下、脾、胃、小肠、十二指肠、肝、胆。 耳穴贴压方法：王不留行籽用胶布贴在耳穴上，嘱患者经常按压所贴穴位。 每周更换一次，可双耳交替进行。 在家做鸣天鼓，2 次/d，每次30 下左右。

1.3.2 对照组治疗方法 用西医常规治疗方法，金纳多(改善内耳循环药)80mg,口服，2 次/d；盐酸氟桂利嗪(非选择性钙通道阻滞剂)10mg,口服,每日睡前1 次;甲鈷胺片(神经营养药)0.5mg,口服,3 次/d。坚持用8 周后停药。糖皮质激素类药物加利多卡因耳后封闭，每周1 次，共3 次后停药。配合掩蔽、习服、声治疗8 周。

1.4 疗效评价标准 按刘蓬教授的耳鸣严重程度评估方法（TEQ）[6]方法评分，在治疗前和治疗结束后1 个月分别评分。 痊愈：耳鸣消失 1 个月以上；有效：TEQ 得分下降≥2 分 ；无效：TEQ 得分下降＜2 分；加重：TEQ 得分上升≥2 分。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0 软件处理数据，计数资料采用卡方检验,以P<0.05 为有检验意义。

2 结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组耳鸣疗效比较例（%）

3 讨论

耳鸣发病率高，但目前治疗效果不理想。 耳鸣病因尚不明确。 美国指南不建议药物治疗为常规治疗。 在我国临床上多以激素和改善微循环的治疗方案为主[7]。 医师疗法是一种新的治疗理念。 医师疗法是由广州中医药大学第一附属医院刘蓬教授团队研究创建的耳鸣诊疗体系。 医师疗法在现有医疗技术的基础上， 强调让患者保持健康的生活方式，充分调动人体自我康复能力，从而大大增加疾病康复的机会。 医师疗法通过有效的患者教育，切实落实健康生活方式。 在运用过程中，通过微信能及时解答患者对耳鸣的忧虑， 纠正不健康的生活方式。 这一点和2012 耳鸣专家共识的耳鸣咨询、行为认知疗法相吻合。 从睡眠、饮食、运动、心情四个方面教育患者。 睡眠要求：早睡早起，春生冬藏；23:00 前入睡，6:00 起床； 保持充足的睡眠，避免熬夜。 饮食要求：以粮为纲，慎肥勿凉；以进食米饭为主,菜量不超过30%，不进食油腻食物。运动要求：不妄作劳，经络通畅；不做剧烈运动。 心情要求：愁惑扫地，心里凉堂。 通过医生耐心解释消除患者的紧张心情，避免工作、家庭的压力，从而放松心情。 医师疗法把所有患者加入一个微信群进行生活方式引导，及时以调整生活方式，解除患者对耳鸣的疑惑， 使患者逐步改变既往的不良生活方式。 耳鸣严重程度与焦虑呈中度正相关性[8]。 我们在临床中发现，很多耳鸣的患者有严重的焦虑。 焦虑导致患者睡眠不好，耳鸣也会加重。 当患者睡眠改善后，即使没有用任何药物，患者的耳鸣都可减轻。 我们在应用医师疗法治疗耳鸣患者的过程,部分患者的一些身体其他疾患的症状也得到改善，比如失眠、打鼾、肥胖、咽异物感等症状。

中医（刘蓬为代表）认为：脾胃失调是耳鸣发生的基本病机[9]。 脾胃虚弱导致清阳不足，浊阴盛上，阳气上跃，而致耳鸣。 医师疗法为基于中医整体观的一个治疗系统,其含义有二:⑴是治疗耳鸣患者的主体应是医师而不是没有医师资格的其他人;⑵是医师的作用既要为"医",更要为"师","医"的作用是内治,外治等具体的医疗技术(简称"医术"),"师"的作用是传道与解惑(简称"师道")。医师疗法认为,耳鸣的原因是明确的:不良生活方式是主要病因,脾胃失调是主要病机,耳鸣是由于不良生活方式导致脾胃升降失调后智能的机体发出的一种善意的警报,这种声响本身对人体无害。 因此强调治养结合,且应以师道为主,医术为辅。 师道的核心就是指导患者发现并调整不良生活方式,在这个基础上再因地制宜一些具体的医疗方案进行治疗,如中药治疗等内治法或针灸,按摩导引、声治疗等外治法。 在医师疗法的理念中,耳鸣是可以治愈的一种病症。

医师疗法是以通过有效的患者教育， 切实落实健康的生活方式，为师道之本；以调理脾胃为核心，运用中医整体观，调理机体；不以立即消除耳鸣为目的，不治鸣而鸣自消。

医师疗法疗效明显优于西医常规治疗， 且安全、费用低廉，值得临床推广应用。 但医师疗法要求医务人员花费较多的时间和精力，全疗程监管，要求医务人员更富有奉献精神。