基于DRGs 的新生儿科医疗服务绩效分析

周福根，魏婷

（江西省吉安市妇幼保健院新生儿科，吉安 343000）

在坚持和完善中国特色社会主义制度、 推进国家治理体系和治理能力现代化的大背景下，医疗体制改革向纵深推进， 医院的经营发展方式也逐渐发生转变，更加积极地参与到市场竞争中，在获得良好发展机遇的同时,对于医院自身的精细化管理水平也提出了更高的要求。 医疗质量管理作为医院管理中的核心内容,关系着医院自身的信誉和长远发展，而将DRGs 理论应用到医院的精细化管理中，在评价医疗质量、创新医疗服务等方面意义重大,也因此得到了许多医院管理者的重视。

疾病诊断相关组 （diagnosis related group system，DRGs）， 主要特点是以病例的诊断和操作作为病例组合的基本依据， 综合考虑了病例的个体特征，如年龄、主要疾病、并发症和伴随疾病，将临床过程相近、 费用相似的病例分到同一个组（DRG）中。 DRGs 属于一种综合体系，与其他管理理念相比， 着重分析了不同疾病的严重性及复杂性， 将医疗卫生机构的实际医疗需求及相关资源在诊疗过程中的使用状况作为关注的热点问题，在医疗服务绩效评价、 医疗费用管理等方面均有着比较深入的应用[1]。 目前已有报道[2-4]研究使用DRGs 指标评价临床科室绩效情况和医院住院服务水平，用于医疗专科评价以及医师分析，有效促进医院精细化管理。 本研究旨在分析普通新生儿科2019 年第四季度出院病人DRGs 分组情况，评价医师住院服务指标， 为医院精细化管理提供依据，以优化配置医务人员。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院2019 年第四季度普通新生儿科573 例出院患儿作为研究对象。 入院标准：⑴年龄小于28d； ⑵胎龄大于34 周、 出生体重大于2kg 的早产儿；⑶新生儿病理性黄疸、新生儿溶血病、新生儿肺炎新生儿腹泻、新生儿败血症、新生儿化脓性脑膜炎等疾病； ⑷除外呼吸衰竭需辅助通气、心力衰竭等脏器功能衰竭的患儿。 对病案数据和DRGs 分组资料进行收集分析；病案首页数据来自江西省医院管理绩效平台。

1.2 统计分析方法 利用Excel 进行数据库的建立与维护，利用SPSS17 软件处理数据。 对收集到的研究指标进行描述与分析。计数资料以例数和百分比表示。

2 结果

2.1 对2019 年第四季度新生儿科出院患儿数据进行DRGs 分组分析 显示前三病种占比达90.92%。见表1。

2.2 第四季度 10、11、12 月份，按住院医师 CMI 排名见表2、 表3、 表4， 第四季度汇总按住院医师CMI 排名见表 5。 表 2、 表 3、 表 4、 表 5 显示，从DRGs 平台可以进行按月份或季度统计分析，同一科室各个住院医师所管患者的DRG 总量、病例数、组数、平均住院天数、平均总费用、平均药费、平均耗材费、时间指数、费用指数，可以进行排名对比。10、11 月份参与管理病例的医师有 4 人，12 月份参与管理病例的医师有5 人。 对医师管理的病例进行DRGs 指标分析， 四季度C 医师入组组数较多；病种覆盖面广，总权重较大；D 医师管理的病例最多，A、C 医师 CMI 值最高，为 0.77。

2.3 第四季度新生儿科各月收治病人情况见表6。表6 显示，10 月份新生儿科收治的病人数最多，DRG 总量最大，CMI 值最大；12 月份平均总费用最高，药占比最高；10 月份耗占比最高。

3 讨论

医院精细化管理是深化医改要求， 也是医院发展的内在要求。 以往以住院病人数、业务收入等为主的管理指标没有考虑到疾病的难易程度、住院时间、耗材消耗等情况，在医院精细化管理中遇到许多的挑战和难题。 DRGs 分组是基于疾病严重程度和复杂性， 并且综合考虑医疗需要和医疗资源使用强度制定分组规则， 利用出院病人病案首页资料进行分组的一种疾病分组方法。 由于医疗服务具有多样性、高风险性、个体差异性等特征，通常很难精细地对医疗服务绩效进行评价， 当需要对医疗服务绩效精细化评价时， 系统地进行风险调整，才能确保评估结果的可靠性[5]。DRGs 分组就是医院管理众多风险调整工具中， 应用最为广泛的工具之一[6]，为了更好发挥其优点，病案首页疾病诊断和分类编码的正确填写是基础[7]，完善的病案质控管理制度与制度的落实是关键[8]。

表1 2019年第四季度新生儿科出院患者前三病种情况

表2 2019年10月份按住院医师CMI排名

表3 2019年11月按住院医师CMI排名

表4 2019年12月按住院医师CMI排名

表5 2019年四季度汇总按住院医师CMI排名

表6 第四季度新生儿科各月收治病人情况

本研究显示， 该院普通新生儿科四季度收治患者各个月份存在差异， 各住院医师收治情况各异，引入DRGs 指标可以客观公平的评价科室及医师工作强度、医疗难度以及医疗消耗等情况。 利用DRGs 可以按科室分析病种情况、科室及各个住院医师所管患者的DRG 总量、病例数、组数、平均住院天数、平均总费用、平均药费、平均耗材费、时间指数、费用指数等，可以进行排名对比，从而更客观、科学、准确。

医院按科室及住院医师开展DRGs 的绩效评价，可以为医院管理者全面了解科室运行情况，为科学地、 精细地进行医疗资源配置提供客观的数据支持，从而促进医院整体服务绩效提升，更好地服务于人民群众。