Pcv-a，ICV 变异度及SCvO2 对休克患者心功能及血流灌注的预测价值

刘光明

（广东省中山市陈星海医院，中山 528415）

感染性休克是因血流动力学特征无法有效循环而致的微循环灌注障碍， 进而对组织器官功能产生影响[1]。 低血容量休克由于创伤及内脏出血等原因， 造成机体有效循环血容量不足进而发生功能障碍，如创伤性休克，多发生于机体遭受暴力作用后，患者存在重要脏器损伤和严重出血，进而造成有效循环血量减少，影响微循环灌注[2]。 对于休克患者的治疗临床中多采用早期快速大量输入液体，帮助患者在短时间内恢复有效的循环血量，同时选择性给予血管活性药物， 促使其尽快的将血压恢复到正常水平， 进而确保重要脏器的血流灌注，预防病情进展[3]。 但在临床中使用血管活性药物时，常常在纠正低血压的同时，无法为内脏器官提供足够的血流灌注，进而影响预后[4]。 因此通过部分指标监测循环动力学状态， 对指导血管活性药物的使用， 减少对微循环灌注的影响具有重要的意义。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性分析的研究方法，对2018 年5 月-2020 年5 月期间来我院进行治疗的240 例休克患者进行研究，感染性休克与低血容量休克各 120 例。 其中男 154 例，女 86 例；年龄 20-95 岁，平均（60.52±19.68）岁；病程 3-12d，平均（7.15±2.44）d；APACHE Ⅱ评分为（24.65±9.22）分。

1.2 纳入标准与排除标准 ⑴纳入标准：①符合医学休克诊断标准患者；②年龄≥18 岁；③家属理解并签署知情同意书。 ⑵排除标准：①合并多器官功能性障碍的患者；②肾脏、肝脏严重受损的患者；③合并恶性肿瘤的患者;④妊娠期或哺乳期的患者;⑤对本研究所使用的药物存在过敏反应的患者。

1.3 方法 使用中心静脉压联合超声检测对下腔静脉内径变异度实现围术期液体管理。⑴行右颈内静脉/锁骨下静脉置管， 在桡动脉或足背动脉部位留置动脉穿刺导管，监测患者的心率、血氧饱和度、血压、动静脉血气分析、肝肾功能。 ⑵患者取平卧位， 使用床旁超声机及配套相控阵探头对v-IVCTX、v-IVCTL、v-IJV、v-FV 进行测定，在剑突下完成3 个周期的监测，记录下腔静脉直径呼气末最大值、下腔静脉直径吸气末最小值，并将相关超声图像储存后计算下腔静脉内径呼吸变异率。采用回顾性分析的研究方法， 分别对休克患者复苏前、后的中心静脉压、 平均动脉压、CI、SVRI、SCVO2、乳酸、ITBI、CO）、SV、v-IVCTX、v-IVCTL、v-IJV、v-FV水平比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS24.0 统计学软件进行处理，计量资料组间数据比较进行t 检验，以P＜0.05 为差异统计学有意义。

2 结果

2.1 休克患者复苏前、 后的各指标比较 复苏后6h，与复苏前比较休克患者的中心静脉压、平均动脉压、SVRI、SCVO2水平均升高， 乳酸、CI、ITBI 水平均降低，差异统计学有意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 休克患者复苏前、后的血流动力学及各静脉内径呼吸变异度比较 复苏后6h，与复苏前比较休克患 者的 CO、SV、v-IVCTX、v-IVCTL、v-IJV、v-FV水平降低，差异统计学有意义（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

临床中对感染性休克及低血容量休克的治疗中常使用血管活性药物，多为儿茶酚胺类药物，不仅能够通过血流再分布对血压进行改善， 还会加重胃肠道、肾脏、肝脏等内脏器官的低灌注，而休克患者出现多器官功能障碍综合征的重要原因为内脏器官缺血缺氧[5]。 SVRI 及CI 能够将外周血管阻力和心脏泵血功能反映出来，ITBI 为临床常用的容量指标， 能够对使用血管活性药物后的循环参数指标进行定量分析[6]。 SCvO2为休克患者液体复苏的常用检测指标， 当组织器官氧利用障碍或者微血管分流增加时，SCvO2水平升高， 需氧量增加；当全身氧需求量超过氧输送量，或者全身氧输送量降低时，SCvO2水平降低， 机体的无氧代谢增加，其能够将全身组织的摄氧状态反映出来[7]。 中心静脉压监测是通过压力代容积将心脏前负荷反映出来，因此在监测过程中容易受到胸腔内压、机械通气、心血管顺应性等因素的影响，可能会对容量反应结果的准确性产生影响[8]，因此在本研究中纳入了 Pcv-a，ICV 变异度及 SCvO2进行观察，对其在休克患者液体复苏及血管活性药物选择的价值进行了探究。

表1 休克患者复苏前、后的各指标比较

表2 休克患者复苏前、后的血流动力学及各静脉内径呼吸变异度比较

SCvO2水平的变化与动脉血氧饱和度存在相关性，且与血红蛋白水平、心输出量、耗氧量、血液分流情况也相关,休克患者常合并严重的血流再分布[9]。 在本文中，复苏后6h 与复苏前比较，休克患者的中心静脉压、 平均动脉压、SVRI、SCVO2水平均升高，乳酸、CI、ITBI 水平均降低。 提示通过治疗后患者的各器官血流灌注情况明显改善,血氧水平改善， 这是由于随着机体呼吸运动的进行下腔静脉血管内径呈现出规律性的变化， 休克患者机体容量变化， 造成下腔静脉内径随着呼吸运动变异度发生变化， 通过积极有效的治疗措施可对下腔静脉内径变异度进行调控[10]。同时通过上述指标预测患者围术期的补液容量反应情况， 可通过有效措施及时改善血流灌注情况， 进而提高了心功能[11]。 本研究中，复苏后6h 与复苏前比较，休克患者的 CO、SV、v-IVCTX、v-IVCTL、v-IJV、v-FV 水平降低。 这是由于休克患者心功能受到一定损伤，泵血能力降低，心排量低下，给予血管活性药物后血管收缩，心脏后负荷改善，进而稳定了血压，提高了内脏器官的灌注量，改善了血流灌注情况，进而改善了心功能[12]。而临床中通过对上述各指标的监测，能够较好地了解各脏器的血流灌注情况，及时调整血管活性药物的类型和剂量， 避免过度使用血管活性药物而影响临床疗效，造成器官损害。

综上所述， 监测休克患者的Pcv-a，ICV 变异度及SCvO2水平有助于了解血流灌注情况及心功能，从而指导血管活性药物的应用，并为医生判断复苏效果提供参考。 本方法为今后休克患者的治疗提供了新辅助监测方法，值得推广。