单侧经横突根部PVP技术治疗腰椎骨质疏松性压缩骨折

斯勇，吴俊一，蒲俊贵，韩志勇

(阿坝藏族羌族自治州人民医院骨科 ，四川阿坝 624000)

骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)已成为骨质疏松症最严重的并发症之一。对于腰椎OVCF患者，其椎弓根更长、冠状位成角更小、椎管径更大，单侧椎弓根穿刺行经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)难以获得双侧骨水泥弥散效果。近年来，有关于单侧经横突-椎弓根路径穿刺PVP技术治疗OVCF的报道，但针对腰椎OVCF的研究较少[1]。本院近来开展单侧经横突根部中点穿刺PVP技术治疗腰椎OVCF，能够在单侧穿刺的条件下实现骨水泥双侧均匀弥散，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：(1)腰椎单椎OVCF；(2)压缩程度<50%、骨折不涉及椎体后柱结构、椎体后壁完整；(3)2周内手术；(4)腰椎无骨折史、手术史。排除标准：(1)合并椎体后壁破裂、椎体失稳、椎管严重狭窄、压缩程度>50%；(2)合并严重的心脑血管疾病、肝肾疾病，脊柱结核、肿瘤等；(3)脊柱先天性发育不良；(4)合并神经、脊髓损伤。本研究对象为2014年4月～2017年4月于本院治疗的46例腰椎OVCF患者，男18例，女28例；年龄55～82岁，平均(71.22±6.43)岁；骨折位置：L122例，L212例， L36例，L44例，L52例；46例均采用经横突上缘椎弓根外侧路径单侧PVP技术治疗，随访2年以上。

图1 (a)经横突根部穿刺模拟图，经横突根部穿刺针(粗线)尖端处于常规经椎弓根穿刺(细线)略偏外侧；(b)正位透视显示穿刺针处于椎体中央，骨水泥在椎体两侧对称弥散；(c)侧位透视显示骨水泥均匀分布，无渗漏

表1 46例患者手术前后VAS评分及影像学指标比较

1.2 手术方法

患者取俯卧位，保持腹部悬空、腰椎稍过伸。透视明确伤椎位置，并在体表皮肤标记椎弓根投影。采用1%利多卡因进行局麻，穿刺针于投影点经皮穿刺，进针缓慢并注意控制深度，触及骨质后，紧贴骨质进行上、下、外3个方向探查，感受到落空感时即可明确为腰椎横突。随后沿横突骨质进行上、下探查，明确横突中份后，继续将穿刺针向内侧滑移至横突根部，此时穿刺针受到关节突外侧缘阻挡，并再次进针少许。正位透视穿刺针尖端处于常规经椎弓根穿刺略偏外侧，侧位透视明确穿刺针的头倾角度，外展角适当加大后缓慢进针，角度范围可保持在30～50°，当正位透视穿刺针尖端与椎弓根内侧壁贴近，侧位透视其尖端靠近椎体后壁，表示穿刺角度、位置良好，缓慢继续进针到达椎体前中1/3处。针芯拔出后，采用探针探查前方为骨质，此时正侧位透视穿刺针尖端达到或靠近椎体中线表示穿刺成功。调制PMMA骨水泥至拉丝期，注入伤椎内(图1b～1c)。如有骨水泥渗漏倾向，马上停止推注；骨水泥填充效果满意后，拔出手术工具。

1.3 观察指标

记录手术时间、住院时间等围术期指标以及并发症、再骨折等随访情况；功能症状指标：术前、术后3个月、末次随访时，评价Cobb 角、伤椎前缘高度比以及疼痛VAS评分。

1.4 统计学分析

2 结果

46例患者均完成手术，手术用时(36.83±7.54)min，注入骨水泥量(4.67±0.64)mL，透视次数(8.11±3.02)次，住院时间(4.12±1.24)d，平均随访(46.32±6.65)个月。5例发生骨水泥渗漏，但均无明显症状；3例术后残余疼痛，口服塞来昔布后逐渐缓解；3例随访期间邻椎骨折，再次行PKP术治疗后椎体高度恢复尚可。

术后3个月、末次随访时，患者疼痛VAS评分、Cobb角均显著低于术前，伤椎前缘高度比显著高于术前，末次随访VAS评分显著低于术后3个月，差异有统计学意义(P<0.05)；但末次随访较术后3个月的Cobb 角、伤椎前缘高度比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

3 讨论

目前关于单侧经横突-椎弓根路径穿刺PVP技术治疗OVCF的报道中，有经横突上缘椎弓根外侧[2]，经横突中点[3]等，均实现了单侧PVP技术成功治疗OVCF。本研究采用单侧经横突根部PVP技术治疗腰椎OVCF，结果显示，术后3个月、末次随访的疼痛VAS评分、Cobb角均显著低于术前，伤椎前缘高度比显著高于术前(P<0.05)，与既往双侧PVP技术或PKP术并无明显差异[4]，表明其疗效确切，切实可行。腰椎横突结构的独特性及其与毗邻椎弓根的解剖关系，使术中寻找横突根部中点较简单，经横突根部穿刺PVP技术更加简便可行，且由于术者能通过穿刺针的探查及滑移，清晰地感受横突及其根部，显著减少了透视次数[5]，但术中需要注意穿刺手感的辨别，明确横突根部中点位置。本研究透视次数为(8.11±3.02)次，较既往双侧PVP或单侧经横突-椎弓根路径PVP技术均有所降低。同时，由于较常规经椎弓根穿刺而言，本术式穿刺进针点稍偏外，穿刺针外展角增加，穿刺针尖端能够达到或接近椎体中份，使得单侧穿刺的骨水泥也可越过中线至双侧均匀弥散[6]。

本研究并发症中，5例发生骨水泥渗漏，但均无明显症状，提示单侧经横突根部PVP技术不会增加骨水泥渗漏率[7]。3例术后残余疼痛，可能与术中一过性神经损伤有关，但经对症治疗后缓解。3例随访期间邻椎骨折，可能与骨质疏松治疗效果不佳有关。

综上所述，单侧经横突根部入路行PVP治疗腰椎OVCF切实可行，实现了单侧穿刺骨水泥过中线至双侧均匀弥散，能有效降低透视次数、缩短手术时间，近、中期疗效良好。