OSCE考核模式对护理在校生临床操作技能水平影响的Meta分析

刘园园 ，朱 霞，王清路

（1.中国石油大学胜利学院，山东 东营 257061；2.东营众创能源科技股份有限公司，山东 东营 257000；3.齐鲁医药学院，山东 淄博 255300）

护理临床操作技能是为了治疗疾病、减轻病人痛苦、促进病人康复、满足病人需要，帮助病人以最佳的身心状态度过疾病各个阶段所实施的实践性较强的护理临床基本技能[1]。护理临床操作技能作为一门综合性高、应用性强的专业课程，其特点是将多种临床常见疾病联系在一起，相关内容多且细，知识点相互穿插且繁杂，加上临床上的护理操作并非独立存在，因此需要护理在校生将理论知识和临床操作技能结合起来才能具备综合处理各种疑难病症的能力。调查发现[2－3]，以传统考核方式培养的护理专业学生的基础理论知识较扎实，但护理临床知识的应用、操作能力较低。因此，选择更好的考核方式对促进护生临床护理操作技能提升具有必要性和重要性。1975年英国Dundee大学的Harden博士提出的客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE） 是一种全新的客观临床能力考核模式，它突破了医学教育中传统的书面考试方式，可以客观地评价护理学生的临床技能和临床决策能力[4－5]。目前国内护理院校对护理在校生OSCE考核模式的研究已经达到一定的数量，但是单一研究的样本量相对较少。因此，本研究以循证为依据，运用Meta分析的方法分析OSCE考核模式对护理在校生护理临床操作技能水平的影响，探讨适合护理在校生护理临床操作技能考核的最佳模式，以此为护理临床教学考核模式的选择提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略

检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、EBSCO、Springer Link 数据库等，检索时限为建库至2019年12月，检索OSCE考核模式对护理在校生临床操作技能水平影响的文献。检索方式为主题词加自由词的组合方式，如“OSCE”“Nursing procedures or nursing operation”“Nursing students”“护理在校生”“护生”“OSCE”“客观结构化临床考试”等，并追踪已发表的相关Meta分析的参考文献。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）护理在校生作为研究对象；（2）对照组采用传统的护理临床操作考核模式；（3）干预组采用OSCE考核方式；（4）研究效应指数为计量资料。排除标准：（1）非RCT类的文献；（2）对照组的考核方式为非传统法；（3）研究对象是已工作的护理人员；（4）重复发表的文献。

1.3 资料提取

由3名研究者通过互盲的形式，按照纳入与排除的标准对文献进行筛选，首次筛选题目和摘要部分，然后筛选正文部分，最后再进行交叉核对，并在意见不统一时通过征求第三方的意见予以解决。纳入的文献通过表格的方式对资料进行提取，包括作者、发表年份、纳入例数、研究对象、研究内容、评价指标等。

1.4 文献质量评价

本研究根据Cochrane系统评价手册的偏倚风险评估方法对纳入的RCT文献进行评价和分级[2]。分级质量分为A、B、C 3个级别，评价内容包括是否盲法、结局指标的完整性、是否随机产生序列等。其中C级需满足4项标准中的一个，说明发生偏倚的可能性很高；B级需满足一个或一个以上的标准，说明发生偏倚的标准为中度；A级偏倚较低，需要完全满足4项质量标准。

1.5 统计学处理

本研究采用RevMan5．1软件进行数据的Meta分析，因所纳入文献均属于计量资料，故采用（±s）为效应统计指标进行资料的Meta分析。采用χ2检验法对异质性进行判断，如P＞0．05，I2＜50%，选用固定相应模型；P＜0．1，I2≥50%，则无临床异质性，故采用随机效应模型。如无法进行异质性判断，则需放弃Meta分析，采用描述性研究。

2 结果

2.1 纳入文献情况

初检文献737篇，其中中文727篇，英文10篇。经各数据联合查重、查看摘要和正文内容，最终纳入文献14篇。纳入文献的基本特征见表1。

2.2 文献质量评价

表1 纳入文献的基本特征

本研究共纳入14篇RCT文献，且均为中文文献。多采用随机分组的方式，并且对是否采用盲法均未提及。质量评价结果显示：纳入的14篇文献均为B级。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 OSCE考核模式对临床操作技能考核理论成绩的影响在纳入的 7 篇文献[6，10－12，14，16，19]中研究对象共 693 例，其中干预组352例，对照组341例。调查OSCE考核模式对护理在校生临床操作技能考核理论成绩的影响，异质性检验结果为P＜0．1，I2=98%，故采用随机效应模型进行Meta分析。分析结果显示，差异有统计学意义[WMD=7．33，95%CI（2．20，12．46），P=0．005＜0．05]。见图1。

图1 OSCE考核模式对护理在校生临床操作技能理论成绩的Meta分析

2.3.2 OSCE考核模式对临床操作技能实训考核成绩的影响在纳入的14篇文献[6－19]中研究对象2 647例，干预组1 343例，对照组1 304例。调查OSCE考核模式对护理在校生临床操作技能实训成绩的影响，异质性结果为P＜0．1，I2=100%，故采用随机效应模型进行Meta分析。分析结果显示，差异具有统计学意义[WMD=8．29，95%CI（5．14，11．44），P＜0．000 01]。见图2。

2.3.3 OSCE考核模式对不同学历水平的护理在校生临床操作技能实训成绩的影响 本研究分别对在校护理本科生[7－9，12－13，15，17－18]和在校护理专科生[6，10－11，14，16，19]进行临床操作技能实训成绩进行 Meta分析。分析结果显示，OSCE考试模式对护理本科生的影响差异具有统计学意义[WMD=8．70，95%CI（1．59，15．82），P=0．02＜0．05]，而OSCE考试模式对护理专科生的影响差异并无统计学意义[WMD=7．77，95%CI（－0．01，15．55），P=0．05）]。见图3～4。

图2 OSCE考核模式对临床操作技能实训成绩影响的Meta分析

图3 OSCE考核模式对护理本科生临床操作技能实训成绩影响的Meta分析

图4 OSCE考核模式对护理专科生临床操作技能实训成绩影响的Meta分析

2.3.4 OSCE考核模式对在校护生临床课程操作实训成绩的影响（1）OSCE考核模式对基础护理学实训成绩的影响。纳入2篇文献[8－9]的研究对象共428例，其中干预组216例，对照组212例。调查OSCE考核模式对在校护生基础护理学实训成绩的影响，结果显示，差异具有统计学意义[WMD=4．70，95%CI（3．88，5．52），P＜0．000 01]。见图 5。

图5 OSCE考核模式对在校护生基础护理学实训成绩影响的Meta分析

（2）OSCE考核模式对内科护理学实训成绩的影响。共纳入6篇文献[11－16]，研究对象共816例，其中干预组410例，对照组406例。调查OSCE考核模式对在校护生内科护理学实训成绩的影响，异质性结果为 P＜0．1，I2=100%，故采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示，差异无统计学意义[WMD=7．10，95%CI（－2．49，16．69），P=0．15＞0．05]。见图 6。

图6 OSCE考核模式对在校护生内科护理学实训成绩影响的Meta分析

（3）OSCE考核模式对护理综合实训成绩的影响。共纳入3篇文献[17－19]，研究对象共1 065例，其中干预组538例，对照组527例。调查OSCE考核模式对在校护生护理综合实训成绩的影响，异质性结果为P＜0．1，I2=98%，故采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示，差异有统计学意义[WMD=11．36，95%CI（3．63，19．09），P=0．004＜0．05]。见图 7。

图7 OSCE考核模式对在校护生综合护理实训成绩影响的Meta分析

3 讨论

3.1 OSCE考核模式对在校护生临床护理操作技能考核理论成绩的影响分析

临床护理操作技能在为病人治疗疾病、促进康复、减轻痛苦方面具有重要作用，而精湛、娴熟的护理操作技能需要护理在校生将理论知识和临床操作技能结合起来才能更好地综合处理各种疑难病症[20]。本研究对纳入的文献进行Meta分析，结果发现，OSCE考核模式相对于传统的临床护理操作理论考核，存在统计学差异（P＜0．05）。分析原因可能是OSCE考核模式作为临床课程的考核模式，其内容讲解更加偏重临床理论课知识的教学，故干预组与对照组在临床护理操作技能考核理论成绩中差异具有统计学意义。

3.2 OSCE考核模式可提高在校护生临床护理操作技能实训成绩

OSCE考核模式可以模拟真实的医院场景，营造真实的医院氛围，引导护生运用护理程序对病人进行整体优质护理，在此过程中提高了护生分析问题及解决问题的能力[15]。在OSCE考核模式下，在校护理学生能够做到角色明确、职能分明，将各项临床护理操作有条不紊地进行下去。本研究共有14篇文献参与Meta分析，研究结果发现，OSCE考核模式可以提高在校护理本科生临床操作技能实训成绩。OSCE考核模式可以将临床常见的案例通过标准化病人的方式展现出来，同时将平时所学的护理知识与其他临床护理操作技能结合起来，能够帮助护生融会贯通地运用知识。但是，OSCE考核模式对在校护理专科生临床操作技能实训成绩的影响产生的差异并无统计学意义（P＞0．05），分析原因可能为在校护理专科生需要用3年的时间学完本科4年的相关课程，因此临床护理实训练习时间相对较少，同时实践动手能力相比较本科生来说会差一些，故OSCE考核模式对在校护理本科生和专科生会产生不同的效果。

3.3 OSCE考核模式对护理在校生临床实训课程的影响具有差异性

本研究结果发现，OSCE考核模式对基础护理学和护理综合实训的影响差异均具有统计学意义（P＜0．05），而对内科护理学的影响并无统计学差异（P＞0．05）。分析原因可能为：（1）本研究仅纳入RCT文献进行分析，对非RCT文献未做研究，因此出现结果的相对偏倚。（2）内科护理学因知识点相互联系较少、知识点较多或护生对知识点之间的理解未融会贯通，因而在进行Meta分析时，干预组与对照组的差异无统计学意义（P＞0．05）。同时，因儿科护理学、妇产科护理学、急救护理学所纳入的文献仅有1篇，故未做Meta分析，但经查阅研究结果可知，OSCE考核模式可以明显提高护生儿科护理学与妇产科护理学的实训考核成绩。