免刷式手消毒的临床路径在外科手消毒教学中的应用效果

江美兰 ，罗志方 ，江文发 ，俞宝明 ，谢小强

（1.赣南卫生健康职业学院/赣州卫生学校，江西 赣州 341000；2.赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000；3.赣州市人民医院，江西 赣州 341000）

目前各医学院校仍然以传统的肥皂水刷手、酒精浸泡法[1－2]进行外科手消毒教学，对免刷式手消毒只是泛泛而谈，然而目前临床上外科手消毒普遍采用免刷式手消毒方式。这种教学滞后于临床实际的现状与矛盾，造成了教学与临床的严重脱节，医学生、护生感觉无法学以致用，临床适应性下降，学习积极性受挫。为改变这种现状，本团队开展了免刷式手消毒的临床路径[3]在外科手消毒[4]教学中的运用效果[5]研究，现报告如下。

1 对象

采用系统分层随机抽样的方法抽取我院2014级中职两个专业（护理、助产）4个教学班中32名学生作为研究对象，均为女生，年龄 17～27 岁，平均年龄（17．90±1．868）岁。

2 材料

手术专用帽子、口罩、洗手衣裤、指甲剪、合格的常用洗手皂液、安尔碘；成套的外科洗手设备、贮槽内置消毒小方巾；研究记录本、秒表、笔等。

3 方法

3.1 教学方法

实施教学做一体化实训教学，即教师边教边做，学生边做边学，分别教会学生刷手式和免刷式两种外科手消毒方法[6]。为保持组间均衡，免刷式手消毒采用了当时临床最常用的揉搓法外科洗手2次+手消毒1次的流程，并计数两种形式外科手消毒的教、学时间，实训操作时间，实训练习次数，确保学生完全掌握两种形式的外科手消毒的方法、流程。

3.2 实验设计

设计自身前后对照实验，洗脱期为1周，即研究对象先进行刷手式手消毒，一周后再进行免刷式手消毒，分别由同一同伴对相应研究对象的操作时间计时，并做好记录。实验结束后进行问卷调查，调查内容包括学生对两种外科手消毒方式的喜好、选用、依从性[7]、掌握情况等方面，使用手部皮肤自评表[8]评估学生在外科手消毒后自身双手臂的皮肤状况，并与在职护士的相应调查结果进行比较，分析、评价学生与在职护士结果的异同情况。

3.3 观察指标

（1）教、学时间；（2）实训操作时间、练习次数；（3）手臂皮肤状况；（4）学生、在职护士对两种外科手消毒方式的喜好、选用、依从性等。

3.4 数据处理、统计方法

将研究记录本上的实验原始数据录入Excel，双人核对无误后进行分类分组整理、格式化。用SPSS16．0软件包对数据进行分析和处理，组间均数比较采用两独立样本t检验，组间率的比较用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 不同外科手消毒方式的教、学时间（见表1）

表1 不同外科手消毒方式的教、学时间比较（±s，s）

表1 不同外科手消毒方式的教、学时间比较（±s，s）

班级数t P方式 教、学时间799.25±51.331 599.50±57.437刷手免刷44 5.186 0.002

4.2 不同外科手消毒方式的实训操作时间、练习次数（见表2）

免刷方式下学生实训操作时间较刷手方式短（P＜0．05），练习次数较刷手方式多（P＜0．05）。

表2 不同外科手消毒方式的学生实训操作时间、练习次数比较（±s）

表2 不同外科手消毒方式的学生实训操作时间、练习次数比较（±s）

刷手免刷方式 操作时间（s）797.66±28.561 496.69±75.279 21.146 0.000 32 32 tP人数 练习次数（次/2学时）6.025±0.2203 9.843±1.2281-17.309 0.000--

4.3 手臂皮肤状况

经调查统计：学生在练习了两种外科手消毒方式后手臂皮肤均正常；在职护士手臂皮肤异常状况见表3，学生与在职护士手臂皮肤状况分值见表4。

表3 在职护士手臂皮肤异常状况（n）

表4 不同外科手消毒方式学生与在职护士手臂皮肤状况分值比较（±s，分）

表4 不同外科手消毒方式学生与在职护士手臂皮肤状况分值比较（±s，分）

注：①两次调查学生例数均为32例；②调查42例在职护士，1例未填免刷的手臂皮肤状况，3例未填刷手的手臂皮肤状况

外观方式 分值感觉 湿度②完整性①4.91±2.053 6.19±1.942-2.565 0.013②①4.47±1.685 5.94±1.740-3.430 0.001②①②刷手免刷1～7分1～7分tP①4.34±1.516 6.41±1.292-5.859 0.000 4.51±1.684 6.40±0.955-6.146 0.000 4.92±1.897 6.41±0.999-4.430 0.000 4.33±1.595 6.34±0.990-6.802 0.000 5.25±1.760 6.28±1.143-2.780 0.007 4.87±1.657 5.85±1.108-3.129 0.002

4.4 对外科手消毒方式的喜好、选用、依从性、掌握情况

4.4.1 学生对外科手消毒方式的喜好、选用、依从性、掌握情况（见表5）

表5 学生对外科手消毒方式的喜好、选用、依从性、掌握情况比较（n）

4.4.2 在职护士对外科手消毒方式的喜好、选用、依从性（见表6）

表6 在职护士对外科手消毒方式的喜好、选用、依从性比较（n）

4.4.3 学生与在职护士对外科手消毒方式的喜好、选用、依从性比较（见表7）

表7 学生与在职护士对外科手消毒方式的喜好、选用、依从性比较（n）

5 讨论

5.1 免刷式手消毒的教、学效率高，实训效果好

实验结果表明：免刷式手消毒的教、学时间，学生实训操作时间短于刷手式手消毒（P＜0．05），实训练习次数多于刷手式手消毒（P＜0．05），多练习能使学生更好地掌握免刷式手消毒的方法，提高了教与学的效率和效果，实际应用效果确切。

5.2 学生和在职护士均喜欢、愿意选用免刷式手消毒

免刷式手消毒对手臂皮肤的不良影响小且少，除了个别医护人员对消毒液过敏会引起疼痛、瘙痒外，几乎无其他不良影响；刷手式手消毒则会使医护人员的手臂皮肤发红、引发皮疹和斑点、出现裂纹，还有不同程度的干燥、疼痛、瘙痒、烧灼等诸多皮肤损害和不良感觉、不适体验，这种皮损和不适感与张海芳等的研究结果部分吻合。此外，在职护士和学生对手臂皮肤状况评分中，外观、完整性、感觉、湿度方面的分值，免刷方式均高于刷手方式（P＜0．05），这个结果与杜贻豹等的观点吻合。学生和在职护士均喜欢和愿意选用免刷式手消毒，在长期的工作实践中，在职护士能更好地依从免刷式手消毒方式。免刷式手消毒对手臂皮肤的影响远远低于刷手式手消毒，很少引起医护人员的不良体验，相对容易掌握，受到学生和在职护士的喜欢。因而，在日常教学中有必要推行免刷式手消毒，将免刷式手消毒纳入常规教学工作，将传统的刷手式手消毒作为补充，使教学工作贴近临床实际，学生学有所用，增强学生的临床适应能力和学习获得感，护生毕业后能更快地适应临床工作。