2008—2017年大理州登记结核病疫情分析

赵丽娜，赵清杉

（大理州疾病预防控制中心，云南大理 671000）

结核病是一种由结核分枝杆菌感染而引起的全身性疾病，其中肺结核是最常见的结核病，是主要通过呼吸道传播的一种慢性传染性疾病〔1〕。目前结核病已成为全球重大的公共卫生问题和社会问题〔2〕。加强结核病监测和疫情分析，可以反映结核病疫情特点和趋势，评价结核病防治效果，为下一步结核病防治工作开展提供科学依据。近年来，我国结核病疫情总体呈下降趋势，但西部地区全人群疫情水平较高〔3〕。大理州地处我国西南部，是一个多民族地区，结核病疫情较重。现将2008—2017年大理州结核病疫情分析如下。

1 资料与方法

1.1资料来源2008—2017年大理州登记结核病患者数据来源于中国疾病预防控制信息系统结核病信息管理系统，人口资料来源于大理州统计年鉴。

1.2分析方法采用Excel 2003建立数据库，运用描述性流行病学方法进行分析。结核病登记率及涂阳登记率的时间趋势分析采用年度变化百分比（annual percent change，APC）来表示。假设率的趋势没有改变，即APC=0（无效假设），APC的统计学检验通过检验回归系数β是否等于零来实现。采用对数刻度来表达相对变化的程度，用y表示登记率的自然对数，即y=ln（登记率），以y为因变量，x为自变量（年份2008赋值为1，2009赋值为2，以此类推2017赋值为10）。采用SPSS 17.0软件拟合线性模型：y=α+βx+ε（式中α为常数项，β为回归系数，ε为随机误差项）。从回归系数β可以估计APC，并用百分数表示：APC=（eβ-1）×100%，APC统计学检验参考项永兵等〔4〕介绍的方法，采用t检验。

2 结果

2.1疫情概况2008—2017年大理州共登记结核病病例20 200例，年均登记率为56.91∕10万；涂阳病例共8 204例，年均涂阳登记率为23.11∕10万。结核病登记率2008年最高为71.94∕10万，2014年最低为49.69∕10万；涂阳登记率2008年最高为34.83∕10万，2014年最低为12.36∕10万。随年份增加，结核病登记率（t=-3.42，P=0.009）、涂阳登记率（t=-4.05，P=0.004）呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。各年度结核病登记率、涂阳登记率及检验结果见表1。

2.2流行特征

2.2.1 性别分布 2008—2017年大理州登记的20 200例结核病患者中男性13 606例，占67.36%，女性6 594例，占32.64%。男女性别比为2.06：1。

表1 2008—2017年大理州结核病登记情况

2.2.2 年龄分布 2008—2017年大理州登记的20 200例结核病患者中，35～54岁患者最多，为7 245例，占35.86%；其次为55～74岁患者，有7 241例，占35.85%。各年龄组登记病例数及构成比见表2。

表2 2008—2017年大理州结核病患者年龄分布

表3 2008—2017年大理州结核病患者职业分布

2.2.3 职业分布 2008—2017年大理州登记的20 200例结核病患者中，农民及民工人数最多，达18 088例，占89.54%；其次为学生，有597例，占2.96%。各职业登记病例数及构成比见表3。

3 讨论及防控建议

我国结核病发病率虽然已下降至2017年的64∕10万，但仍为世界高负担国家之一，2017年新发患者88.9万例，排名仅次于印度〔5〕，结核病疫情防控形势严峻。大理州为多民族山区，结核病疫情不容乐观。

本研究利用2008—2017年大理州结核病登记率及涂阳登记率资料，通过配合线性回归模型来估计APC，得出较为可靠的时间趋势结果，10年来结核病登记率及涂阳登记率呈下降趋势。这一结果与全国近年结核病登记率和新涂阳登记率呈明显下降趋势〔6〕相一致。分析其原因，可能是结核病防治机构开展健康教育使人群自我防护意识提高，近年来患者的发现治疗管理工作更加规范，患者被有效治疗管理，减少了传染源，从而有效地控制了疫情。在世界范围内，男性相对于女性表现出更高的发病率〔7〕，大理州男性结核病患者数也明显多于女性，可能原因是男性工作强度较女性大，工作环境较女性差，加之男性多有吸烟、饮酒等不良生活习惯。肺结核发病年龄集中在青壮年，可能与青壮年外出活动多、流动性大、接触传染源机会多有关〔8〕。青壮年是主要的社会生产力，青壮年患病会导致家庭因病致贫、因病返贫，因此做好青壮年人群的结核病防控至关重要。从职业看，农民及民工是主要的结核病人群，农民及民工文化水平不高，自我保健意识差，劳动强度大，劳动环境差，收入较低，生活水平较差，使得他们成为感染结核病的高危人群。2009年世界防治结核病日就曾提出“防治肺结核，关注农民工”的宣传口号，农民工是结核病防治的重点人群。学生也是结核病防控的重点人群。近年来，学校结核病突发公共卫生事件和聚集疫情时有发生〔9-11〕，学校是人群高度集中的场所，人群密度大，相互接触频繁，加之学习压力大等因素影响，极易造成结核病在学校传播流行。如果学校发生结核病流行不仅损害学生身体健康、扰乱学校正常教学生活秩序，甚至还会造成严重的不良社会影响。因此我们要进一步做好新生入学的结核病检查，改善学生的学习生活环境，严格按照《学校结核病防控工作规范（2017版）》〔12〕的要求落实好防控措施，以减少学校内结核病疫情的发生，杜绝聚集性疫情的暴发。

为进一步巩固和发展结核病防控成效，根据上述大理州结核病流行病学特征，提示我们应强化以下工作：做好卡介苗接种工作；开展形式多样的健康教育，提高群众结核病防治知识知晓率，尤其是开展针对农民及民工的宣教，帮助他们做好自我保护远离结核病；开展针对男性的健康教育，宣传吸烟的危害，帮助他们形成良好的生活习惯；落实好学校结核病防控措施；积极争取各级政府财政支持，落实各级配套经费，保障各项防治措施的具体落实；逐级加强业务培训，不断提高结核病诊疗水平，持续保持较高的患者发现率及治愈率；进一步实施好“三位一体”结核病防治工作，推进大理州结核病防治工作持续发展和科学发展。