大理市接受HAART 的老年HIV∕AIDS 病人流行病学特征

李洪柳，张建波，罗 慧，周旭英，韩婷婷，申元英*

（1.大理大学公共卫生学院，云南大理 671000；2.大理市第二人民医院皮肤性病科，云南大理 671003；3.大理大学基础医学院，云南大理 671000）

目前，在国际艾滋病（AIDS）研究领域中，一般将发现并开始接受高效抗逆转录病毒治疗（HAART）时年龄超过50岁的病人称为老年人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者∕AIDS病人（简称“老年HIV∕AIDS病人”）〔1〕。根据我国云南省的 HIV∕AIDS 病人疫情报告，老年HIV∕AIDS病人的比例从2012年的9.5%上升到2017年的14.7%，并且全国HIV∕AIDS病人疫情报告指出老年HIV∕AIDS病人构成比有增多趋势，已成为全社会需要关注的问题〔2-3〕。为了解2005—2018年大理市老年HIV∕AIDS病人的流行特征，从而制定具有针对性的防控措施，现对2005—2018年大理市老年HIV∕AIDS病人的病例资料进行流行病学分析。

1 对象与方法

1.1对象收集大理市第二人民医院抗病毒治疗点接受HAART的老年HIV∕AIDS病人的病例资料和流行病学资料。纳入标准：①发现并接受HAART时病人年龄≥50岁；②HIV抗体阳性。

1.2方法根据病人的病例资料，按不同生存状态分为正常接受治疗的病人、死亡病人以及失访病人，对其三间分布（时间、地区、人群）、传播途径、临床特征以及死亡、失访情况进行描述性分析。

1.3统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，主要采用χ2检验、t检验、Fisher确切概率法，检验水准α=0.05，计数资料采用构成比（%），计量资料采用（xˉ± s）进行描述，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1正常接受治疗病人情况

2.1.1 年龄特征 大理市第二人民医院目前有1 047例病人正在接受HAART治疗，年龄最大为84岁，平均年龄（44.93±10.63）岁，其中老年HIV∕AIDS病人共有136例（12.99%），平均年龄（61.85±6.85）岁。

2.1.2 感染途径特征 136例老年HIV∕AIDS病人中经性传播感染的病人有126例（92.65%），较非老年HIV∕AIDS病人高出36.67%。现将不同感染途径的老年与非老年HIV∕AIDS病人的比例进行χ2检验，差异有统计学意义（χ2=67.12，P＜0.001），提示老年HIV∕AIDS病人主要感染途径为性传播。见表1。

表1 2005—2018年大理市老年与非老年HIV∕AIDS病人感染途径［n（%）］

2.1.3 性别特征 将136例正常治疗的老年HIV∕AIDS病人按照不同性别分为两组，其中男性为92例（67.65%），女性为44例（32.35%），比较不同性别的老年HIV∕AIDS病人在感染途径、民族等方面的差异，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.1.4 丙型病毒性肝炎（HCV）、乙型病毒性肝炎（HBV）和肺结核（TB）感染情况 目前正常治疗的老年HIV∕AIDS病人有136例，感染HCV的有9例（6.62%），感染HBV的有5例（3.68%），感染TB的有5例（3.68%）。将老年与非老年HIV∕AIDS病人的感染情况进行比较分析，差异有统计学意义（P＜0.05），可认为两个年龄段患HCV、HBV、TB的情况不相同。根据病人的比例可以看出老年HIV∕AIDS病人感染HCV的比例相对较高，提示应针对老年病人进行HCV的随访和检测。见表3。

表2 2005—2018年大理市不同性别老年HIV∕AIDS病人情况［n（%）］

表3 2005—2018年大理市老年与非老年HIV∕AIDS病人HCV∕HBV∕TB感染情况［n（%）］

2.1.5 时间分布 2005年老年HIV∕AIDS病人占当年总病人数的6.45%，随后几年老年病人的比例持续下降，一直到2009年老年病人的发病率为1.86%。但从2010年开始其比例逐年上升，到2018年6月，老年病人的比例已占12.99%。见表4。

2.1.6 地域分布 136例老年HIV∕AIDS病人中云南省户籍135例，占99.26%；外省外市户籍1例，占0.74%。排除了外地人口带来的困扰，降低了在管理、治疗等方面工作的难度，因此我们应当高度关注老年人在精神与生理方面的需求，引导老年人树立正确的性观念，加大老年人的监测与宣传工作，从而减少HIV病毒在老年人群中的流行。

2.1.7 治疗情况 （1）CD4+T淋巴细胞值：将近期CD4+T淋巴细胞值根据年龄分为两组进行t检验，老年与非老年HIV∕AIDS病人的基线CD4+T淋巴细胞值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），经过HAART一段时间后，非老年病人的CD4+T淋巴细胞值上升明显，治疗效果强于老年病人，老年与非老年HIV∕AIDS病人的CD4+T淋巴细胞值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表4 大理市正在接受治疗老年HIV∕AIDS病人年龄构成情况

表5 2005—2018年大理市老年与非老年HIV∕AIDS病人CD4+T淋巴细胞值

（2）病毒学指标：136例正在接受HAART的老年HIV∕AIDS病人进行病毒载量（viral load，VL）的检测，检测率为100%，其中VL＜200拷贝∕mL的病人为128例，病毒抑制成功率为94.12%（128∕136）。仅有8例老年HIV∕AIDS病人病毒抑制失败。相比于老年HIV∕AIDS病人，正在接受HAART的非老年病人VL＜200拷贝∕mL的病人为882例，病毒抑制成功率为96.82%（882∕911），高于老年HIV∕AIDS病人。

2.2死亡病人情况2005—2018年老年HIV∕AIDS病人死亡为27例，男性17例，女性10例，其中白族17例，汉族9例，彝族1例，平均年龄为（65.96±6.42）岁。现将27例病人死亡情况与死亡原因进行分析，其中HIV∕AIDS相关疾病死亡11例，包括肺部感染3例（27.27%）、弓形虫等寄生虫病3例（27.27%）、并发恶性肿瘤2例（18.19%）以及肾脏损伤3例（27.27%）等；非HIV∕AIDS病人相关疾病死亡和其他原因死亡的病人共有16例（59.26%），其中非HIV∕AIDS相关疾病死亡的有10例，主要因心脑血管疾病死亡的有6例（60.00%），其他原因死亡的有6例，其中自杀死亡的有3例（50.00%），停药死亡的有3例（50.00%）。

2.3失访病人情况2005—2018年共有失访HIV∕AIDS病人41例，其中老年HIV∕AIDS病人17例（41.46%），有10例（58.82%）男性，7例（41.18%）女性，白族病人有13例（76.47%），其余为汉族。92.12%的失访病人感染途径为性传播。现将失访的老年与非老HIV∕AIDS病人进行比较，按α=0.05水准，发现除年龄外老年失访病人只有在感染途径上与非老年病人比较差异有统计学意义（P＜0.01）。提示老年失访病人主要为由性传播感染的HIV∕AIDS病人，应加强该途径老年病人的随访。见表6。

3 讨论

云南省自2004年后加大了HIV∕AIDS病人的筛查力度，建立了更多的HIV∕AIDS病人快速检测点及筛查实验室，筛查例数从2004年的46万例次增加到2018年的1 566.5万例次，故发现了更多的老年 HIV∕AIDS 病人〔4〕。老年 HIV∕AIDS 病人不断增加，2000—2011年，50～64岁年龄组病人报告例数从1.6%上升到13.6%，呈现快速增长的趋势〔5〕。因此在HIV∕AIDS病人的防治过程中，老年人是一个不可忽略的群体，应引起高度重视。本研究通过对在大理市第二人民医院接受HAART的136例老年HIV∕AIDS病人进行流行病学分析，研究显示老年HIV∕AIDS病人总数呈上升趋势，以性传播为主，病人感染HCV的比例较高等特点，符合其他研究者报道的老年HIV∕AIDS 病人的流行趋势〔6-9〕。

表6 老年与非老年HIV∕AIDS病人失访情况

根据国内相关研究发现，在HAART后免疫重建的评价中，相比于老年HIV∕AIDS病人的免疫重建效果，非老年HIV∕AIDS病人的CD4+T淋巴细胞恢复较好，病毒抑制率较高，证实了胸腺功能及其替代物在HAART后免疫重建中的重要性〔10-11〕。本次研究通过分析老年HIV∕AIDS病人的临床治疗效果，显示老年HIV∕AIDS病人经HAART后，病毒抑制率达到94.12%，基线CD4+T淋巴细胞均值为（261.09±170.97）个∕ L，治疗后CD4+T淋巴细胞均值为（345.29±187.87）个∕ L，而非老年 HIV∕AIDS病人基线CD4+T淋巴细胞均值为（234.49±180.06）个∕ L，治疗后 CD4+T淋巴细胞均值为（411.07±225.61）个∕ L，将基线和治疗后的CD4+T淋巴细胞均值进行t检验，两组基线CD4+T淋巴细胞均值差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后的CD4+T淋巴细胞均值差异具有统计学意义（P＜0.01），可认为老年HIV∕AIDS病人的CD4+T淋巴细胞值上升程度低于非老年HIV∕AIDS病人，在免疫功能恢复上较非老年组差，符合之前的相关研究〔12-14〕。提示老年HIV∕AIDS病人的免疫重建低下可能与胸腺功能减退，免疫启动激活因子不足与缺乏有关。

本研究中，抗病毒治疗后死亡病人除死于HIV∕AIDS相关疾病外，还有59.26%的病人死于非HIV∕AIDS相关疾病和其他原因，这一死亡比例远高于其他地区〔15-16〕，对此应引起高度重视，在非HIV∕AIDS相关疾病中，死于心脑血管疾病的为60.00%，在其他原因中因停药死亡的为50.00%，提示老年HIV∕AIDS病人中心脑血管疾病以及服药依从性是病人死亡的主要原因，同时这些病人大多来自于农村，处于失业、低保等状况，因此经济收入低也有可能是病人死亡的原因之一〔17-19〕。对于失访病人，本研究通过比较老年与非老年失访病人的情况，发现只有在传播途径上有差别，因此应加强通过性传播的老年HIV∕AIDS病人的随访。