医教协同背景下人体寄生虫学教学模式改革探索

李 倩，张 莉，李海龙，吕 艳，杨毅梅

（大理大学，云南大理 671000）

2017年国务院办公厅发布了《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（以下简称“《意见》”）。《意见》中提出“医教协同推进医学教育改革与发展，是提高医疗卫生服务水平的基础工程”。深化医教协同需要改变传统的教学模式，提高课程的实用性、系统性和先进性〔1〕。人体寄生虫学是联系基础和临床的重要桥梁课程〔2〕，目前的寄生虫学教学是基于寄生虫分类，根据虫种的生活史等进行临床表现、致病等的教学。然而，临床教学主张以器官、系统为中心，注重临床实践的应用，以保证医学生能很快胜任临床工作〔3〕。因此，两种教学模式之间有衔接的差异，为了使医学生增强学习的连贯性以提高学习效果，需要与时俱进改革教学模式适应新的需求。

1 教学模式贴近临床实践

由于高校的教学改革和临床医学要求，目前的单一医学教学模式不能完全满足临床要求。作为传染病的病原体之一，寄生虫需要根据流行病学史和临床表现来诊断。由此引起的疾病可能发生在各个临床科室，因此寄生虫学与临床实践密切相关〔4〕。由于课堂时间的限制，该课程目前专注于寄生虫的生物学知识，我们的学生将来主要从事临床诊断和治疗。只有具备丰富的临床知识才能保证寄生虫诊断的准确性〔5〕。鉴于寄生虫学的复杂特点，根据教学大纲和专业培养目标，结合中国和世界的疫情变化，如全球变暖，人类活动扩大，生态环境变化，人类和动物频繁流动，寄生虫和抗病虫害株的出现，随着人们改变饮食习惯，增加食源性寄生虫病的数量，增加患有各种机会性感染的患者数量，制定教学计划。同时，根据教学计划，合理安排理论课和实验课的内容，安排教学进度〔6〕。目前，作为地方高等医学院校，大理大学主要设有临床医学、预防医学、医学检验、医学影像等专业，在备课时应针对教学时数、教学内容的差异，根据不同专业方向的培训要求，优化教学模式〔7〕。

临床医学专业学生今后要学会“看病”，通俗来说就是首先要会根据病人病情给出准确的诊断，就要对致病部分重点掌握并知道如何治疗。医学检验技术专业学生要对标本进行实验室诊断，知道在什么样的标本查收怎样的寄生虫时期，因此只有对形态学重点掌握，才能识别出病原体从而做到病原诊断。医学生明确本专业的临床任务，对本门课的学习目标有了清晰的认识，课程中才能抓住重点学习。见表1。

表1 不同专业讲授内容重点列表

2 更新教学手段

1952年美国西储大学医学院提出“以器官系统为中心的学习（organ-system based learning，OBL）模式”，按器官系统、形态与功能重新组合课程，以加强学科间的交叉融合，是基础与临床的紧密结合〔8〕。目前医学教育改革也是注重医学生临床实践能力的培养，住院医师规范化培训（以下简称“规培”）是国家卫生与计划生育委员会于2014年发文正式实施的医药学重要改革举措。规培要求医学生在经过医学专业高等教育之后，还要继续接受专业培训，为期3年，考核合格以后才可以进入医院正式上岗〔9〕。2006年，云南省以昆明医科大学第二附属医院为试点进行规培，取得良好效果，如今已经向全省推广实行。规培的出现体现了国家导向的医学教育要更加服务于临床，注重实践性，因此对于医学生的教学模式优化更新也提出了更高的要求。

大理大学在卓越医师班级中整合了病原生物学课程，包括寄生虫学与微生物学，引用立体式教学方法在临床医学专业部分班级试点探索教学模式改革，贴近临床优化教学模式〔10〕。立体式教学运用多种教学模式结合的方式，综合理论教学、讨论式教学、视频资料应用、实验教学等，将基础知识与临床诊疗无缝对接。在临床医学实验课中进行寄生虫病例分析，将寄生虫生物学知识与临床表现关联，学生在今后实际工作中遇到相关病例时，有一定诊疗思路。在其他护理、药学等相关专业课程中增加视频、图片资料，多讲授临床相关病例，增加趣味性、实用性，给学生直观印像并提高应用能力〔11〕。

CBL（case-based learning）教学法是当前大力提倡的新兴的教学方法，从病例讨论出发，贴近临床，充分讨论诊断治疗相关问题，对于临床医学专业学生尤其重要，他们可以从中学会诊断的思路〔12〕。大班教学中人员众多，没法开展分组讨论，因此在实验课教学中开展，提供多种临床案例引导学生分析思考，使学生能尽早启动临床思维。医学检验技术专业学生重点要进行实验室诊断，因此重点在形态学内容掌握和实验技术操作的训练，开设了很多检验工作中的实际操作实验，例如肠道寄生虫检查、面部蠕形螨检查，锻炼学生的动手能力。

3 提高自学思考能力

新形势下的医学教育要培养学生具有临床实践能力和自主学习能力，因而教育方法也需要适应时代的需要〔13〕。虽然我们已经开始将寄生虫学专业教学与临床思维结合，从寄生虫病教学内容与流行情况结合、传统教学方法与现代教学技术结合等方面入手，积极探索培养合格的医学人才的寄生虫学教学模式，取得了一定成效。在目前基层医疗大力推广的过程中，要求基层医生具有全面的医学诊疗技能。因此，一方面要适应大学教育从精英教育向大众教育转变，另一方面又要确保人才培养的质量，积极探索切实可行的方案〔14〕。

当前，新发和再现寄生虫病有所上升，寄生虫病的诊断困难会严重阻碍治疗的正确进行，严重危害患者的健康，甚至危及生命。医生在医学学习阶段到从医阶段没有或很少具有认为患者患有寄生虫病的诊断意识，并未认真进行寄生虫病的学习，是造成寄生虫病漏诊、误诊的主要原因〔15〕。云南省属于西部欠发达地区，基层地区生活条件和生活习惯落后，是寄生虫病的主要流行区域。2012年云南省大理州宾川县出现一次大片吸虫暴发流行，患者达28例〔16〕；2013年云南省西双版纳州出现登革热暴发流行，病例数多达1 000多例〔17〕。由此可以看出寄生虫病并没有销声匿迹，随时有暴发流行的潜在风险。在当地寄生虫资源相对丰富的背景下，教学中多列举当地主要的一些疾病案例，能提升学生兴趣并增加牢固记忆。在寄生虫学教学中注重临床应用，将寄生虫学教学结合临床诊断要求，以临床表现为中心，注重横向教学联系，提高学生进入临床以后的诊断准确性〔18〕。

笔者参与编写了人民卫生出版社出版的《临床寄生虫学》，该教材采用以部位趋向性为导向的寄生虫病编写方式，重在系统性与临床关系的结合，教材章节与学科分类紧密结合，以临床分科为基础，基于寄生虫有明显趋向性寄生的组织、器官、腔道等部位来编排，旨在通过对临床各学科各专业中常见和易误诊的寄生虫病进行综合阐述，提高临床指导意义，贴近临床诊疗过程，利于同学归纳以及临床检索。首次将寄生虫中医学纳入，并形成独立章节，寄生虫病是一个古老的传染病，中医药对其有诸多的研究专著，中西药的结合可辅助西医提高寄生虫病治愈效果。见表2。

4 改进考试方式

传统的理论考试题型包括最优选择题、判断题、填空题、名词解释、问答题。因为目前临床执业医师资格考试全部为单项选择题，因此需要更改考试题目类型，增加各种选择题类型，加强与临床执业医师资格考试接轨。临床执业医师资格考试题型为最佳选择题和配伍题（B1型），最佳选择题包括：①A1型题：单句型；②A2型题：病历摘要型；③A3型题：病历组型；④A4型题：病历串型。

表2 《临床寄生虫学》目录列表

寄生虫学课程目前已经全部更改了原有的题目类型，取消了判断题，增加了单项选择题的类型，与临床执业医师资格考试对接，同样采用A1、A2、A3、A4、B1型题，答题方法的不同意味着学习方向的改变，有的放矢，利于学生了解不同选择题答题方法。所有选择题可以全部用机读阅卷，试卷改卷客观性强，利于试卷分析。

5 互联网+模式

互联网+的教学模式是未来教学的发展方向，线上教学的补充打破学生学习的时间和空间的限制。通过开设寄生虫学微信公众号，可以为学生提供教师的教学课件，方便学生预习复习，掌握要点难点，提高自学能力；在公众号中关联相关视频资料及其他相关网络资源，提供学科前沿资讯，提高学生学习兴趣；通过设立答疑解惑的窗口，增强学生的自学思考能力，方便学生随时能在学习中提出问题并及时得到教师的解答。

6 教学效果

6.1督导评价学校督导对课程教学进行教学质量评价，评价结果归纳为以下几点：①教学态度端正，积极向上，为人师表；②备课充分，内容熟悉；③逻辑清晰，条理清楚，表达准确；④理论联系实际，范例恰当；⑤注重学生兴趣培养，引导学生自主学习。

6.2学生满意度调查对2015级临床医学专业学生抽样20%进行教学效果满意度调查，学生评教综合评分平均分为96分。

6.3学生成绩分析经过教学模式的改革，对比临床医学专业2014级与2015级学生的学生成绩差异情况，采用Pearsonχ2检验对2014级与2015级学生成绩分布情况进行分析，由表3可知，2014级与2015级学生在优秀、良好、及格和不及格方面的差异均具有统计学意义（P＜0.05），2015级学生在优秀率、良好率和及格率方面均高于2014级学生，2015级学生在不及格率方面低于2014级学生。对2014级与2015级学生成绩总体方面的差异进行Pearsonχ2检验可得χ2=118.889，P=0.000，说明2014级与2015级学生成绩总体方面的差异具有统计学意义。

表3 两个年级学生人体寄生虫学成绩分析［n(%)］

7 展望

中国地大物博、资源丰富，气候类型多样，寄生虫病仍然在感染性疾病中占有一席之地。在当今生物学思想和方法论的变革引领下，需要凝聚多方面的资源，多学科交叉研究，特别是加快培育新时代复合型医学人才的进度等，这不仅是寄生虫学所面临的未来发展方向的挑战，也是学科发展的必经之路〔19〕。寄生虫学课堂将在与时俱进的医教协同的背景下继续探索实用高效的模式。