掏不尽的耳屎

宋黎胜

原因竟是外耳道胆脂瘤

浙江省人民医院耳鼻咽喉科主任、主任医师苏立众专家门诊来了年轻姑娘小林，只见她捂着左耳，愁眉苦脸。原来，小林近两个月因左耳闷闷的，在杭州多家医院诊断为耵聍（俗称“耳屎”）栓塞，进行外耳道冲洗等治疗措施，但耳闷症状并未缓解，反而出现了左耳道疼痛并逐渐加重，同时听力也在不断下降。

“蛮漂亮的小姑娘，怎么耳屎多得老跑医院，会不会与不卫生有关？”自己痛苦不堪，同事们在背后风言风语，这让小林难受又尴尬。不少人以为，耳屎多是灰尘等进入耳道或不卫生造成，其实人外耳道软骨部皮下有耵聍腺，其淡黄色黏稠的分泌物称耵聍，俗称耳屎。

苏立众主任经过详细询问病史后，采用视频耳内镜检查，发现小林的左耳外耳道口肉芽增生，几乎完全堵塞外耳道，清除部分肉芽后进一步检查外耳道有白色豆渣样组织。根据丰富的临床经验，苏立众认为这很可能是外耳道胆脂瘤。一听是瘤，小林吓得叫出一声“哎呀”，随即眼泪夺眶而出。

“你先别哭，胆脂瘤并不是真正的肿瘤，可以手术去除。”苏立众主任忙安慰泪眼婆娑的小林别紧张，并简单介绍了这种疾病的来龙去脉，然后开具了颞骨CT检查。不出所料，颞骨CT检查显示小林左侧外耳道胆脂瘤，已挤压破坏左侧听骨链，且与左侧颈静脉及面神经管等重要结构关系密切，所以小林疼痛症状明显，左耳听力已有明显的下降。

一切明了，小林如释重负。苏立众主任评估小林的病情和心情后，表示尽快手术为好。于是，急诊为小林行全麻下视频耳内镜辅助下耳后径路左侧外耳道胆脂瘤切除术，手术彻底将左耳胆脂瘤清除，病理也最终确诊为胆脂瘤。术后，小林耳痛等症状完全缓解。

如何早期发现

外耳道胆脂瘤并非真正的瘤。它是由外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶、上皮包裹等所形成的囊状团块，乍一看，确实有点像耳屎。常堵塞于耳道骨部。由于胆脂瘤呈膨胀性生长，周围骨质长时间受压、破坏、吸收，导致外耳道扩大。主要危害是对外耳道、中耳乳突及相邻骨质的广泛破坏，引起听力下降，甚至引起颅内外严重并发症，应及时去除。

该病早期一般无明显不适，后期可出现耳堵塞感、听力下降，若继发了感染，还会出现耳痛、流脓（血）性分泌物，伴特殊臭味等症状。检查时可以见到外耳道内有灰白色或黄色角蛋白碎屑、上皮样物堵塞，表面被多层鳞片状物包裹，外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂，可伴有肉芽形成。必要时还可做颞骨CT检查，以确定是否有骨质破坏。

蘇立众介绍，耳道胆脂瘤属于少见病，各年龄段均可发病，中老年人多见，多为单侧发病。临床观察中耳胆脂瘤较少见，约占其1/30～1/60，10万居民年发病率约为0.15～0.3。“外耳道胆脂瘤的诊断需要结合患者病史、查体，耳镜和CT检查明确。其临床上表现的外耳道局灶性侵蚀，炎症反应和角化物堆积并不具有特征性。因此早期易误诊漏诊，需要和坏死性外耳道炎、恶性肿瘤、外耳道阻塞性角化病、朗格汉斯巨细胞增多症等疾病区别。”

如何预防

苏立众表示，耳道胆脂瘤在治疗上常可直接器械去除或行外耳道冲洗去除，如病变难以清除则需在全麻内镜或显微镜辅助下手术治疗。预防该病，建议平时生活做好以下几点：

●注意耳部卫生，戒除挖耳等不良习惯。凡有耳部湿疹、耳疖肿、化脓性中耳炎者，应格外注意耳道局部的洁净与干燥，耳痒时不要搔抓，可以用3%硼酸酒精滴耳液涂擦耳道。

●耳部有阻塞或炎症时切忌水洗。若有污物或痂皮堆积，及时到医院找专科医生取出。

●夏季是游泳季，外耳道阻塞或外耳道炎症时禁止游泳。此外，耳朵进水后会把耳屎泡涨，堵住耳朵，不及时取出就会出现闷涨感，引起耳鸣、耳痛、听力下降，严重的会引起鼓膜穿孔、中耳炎等。所以建议在游泳前先清理耳屎，以防耵聍栓塞。