脊柱局部正骨推拿对颈肩腰腿痛患者VAS评分及睡眠质量的影响

钱雪峰

颈肩腰腿痛是指由于慢性劳损、无菌性炎症所致的颈、肩、腰、腿部疼痛、肿胀、活动受限等一组综合征，颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、腰肌劳损、腰椎退行性变等均是引起颈肩腰腿痛的常见病因。随着我国人口老龄化社会的到来，颈肩腰腿痛的发生率逐年递增，且有年轻化的趋势，剧烈的疼痛感不仅引起生理不适，还会影响睡眠质量，给广大患者的生活质量造成不利影响[1]。目前西医治疗本病以牵引等物理治疗及非甾体类抗炎药物治疗为主，但疗效并不理想，停药后易复发，非甾体类抗炎药物长期用药还可引起多种不良反应[2]。

中医学将颈肩腰腿痛归纳于“痹证”之范畴，中医正骨又称正骨推拿、伤科按摩，可有效缓解痹证之疼痛、僵硬症状[3]。从现代解剖学角度分析，颈肩腰腿痛与脊柱关节错乱有关，通过正骨推拿可通过局部外力作用恢复脊柱正常的结构和功能，重新建立脊柱力学平衡[4]。本研究探讨脊柱局部正骨推拿对颈肩腰腿痛患者视觉模拟评分（VAS评分）和睡眠质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年5月—2019年1月收治的颈肩腰腿痛患者144例。纳入标准：（1）符合《颈肩腰腿病》[5]中相关诊断标准；（2）临床表现为颈、肩、腰、腿痛，视觉模拟评分（VAS）评分3～8分；（3）经病理检查及CT、MRI影像学检查确诊；（4）年龄25～65岁；（5）1周内未使用止痛、消炎、激素类药物及推拿进行治疗者。排除标准：（1）合并骨折、脱位、韧带断裂者；（2）合并各系统严重原发性疾病者；（3）合并恶性肿瘤、精神疾病者。根据治疗方法不同分为两组。对照组72例，男40例，女32例；年龄25～65岁，平均（44.85±11.02）岁；病程2个月～15年，平均（5.95±1.07）年；病因：颈椎病30例，肩周炎21例，腰椎间盘突出17例，腰椎退行性变4例。观察组72例，男37例，女35例；年龄25～65岁，平均（44.75±11.11）岁；病程2个月～15年，平均（5.89±1.12）年；病因：颈椎病29例，肩周炎25例，腰椎间盘突出14例，腰椎退行性变4例。两组颈肩腰腿痛患者性别、病程、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规药物治疗，口服双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊（商品名：诺福丁，海南普利制药股份有限公司）0.1 g/次，1次/d，整粒吞服。连续服用7天。观察组在对照组基础上给予脊柱局部正骨推拿治疗，结合CT、MRI等影像学检查结果明确脊柱小关节错位情况。嘱患者取俯卧位，首先于腰骶部、颈椎部以右掌根部按揉3～5 min，再自肩部开始，沿脊柱自上而下推拿至腰骶部，反复按推拿30次。以双手掌根部推拿脊柱正中，反复推拿20次。以双手拇指按压合谷、肩井、曲池，每穴2 min。正骨推拿治疗1次/d。7天为1个疗程。

1.3 观察指标 疗效评价标准：（1）痊愈：临床症状消失，体征正常，且不再反复，正常劳作无不适；（2）显效：临床症状改善，体征基本正常，但气候变化时有轻微不适感，可进行轻体力劳作；（3）有效：临床症状和体征较治疗前改善，但气候变化或体力劳作时有明显不适感；（4）无效：未达到上述标准。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。采用VAS评分和主要关节功能（CASCS）评分分别评价患者治疗前、治疗后的疼痛程度和主要关节功能。睡眠质量标准：（1）优：30 min内可入睡，睡眠充足不间断；（2）良：1 h内可入睡，早醒或间断觉醒次数≤5次；（3）中：1 h～2 h可入睡，早醒或间断觉醒次数＞5次；（4）差：超过2 h无法入睡，睡眠严重不足。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0处理数据，VAS评分、CASCS评分采用描述，比较采用独立样本t检验，疗效、睡眠质量比较采用Mann-Whitney秩和检验，复发情况比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 两组疗效比较差异有统计学意义，观察组优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者VAS评分、CASCS评分比较 两组治疗前VAS评分、CASCS评分组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的CASCS评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者疗效比较

表2 两组患者VAS评分、CASCS评分比较

2.3 两组患者睡眠质量比较 观察组整体睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者睡眠质量比较

2.4 两组患者复发情况比较 观察组的复发率为6.94%，低于对照组的18.06%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者复发情况比较

3 讨论

颈肩腰腿痛并不是一种独立的疾病，而是由多种病因引起的颈肩腰腿痛的总称，与退行性病变、重体力劳动、长期不良姿势、缺乏运动、受寒等因素有关，尤其是近年来电子产品的普及使得长期低头、久坐、不当睡眠姿势比较普遍，因此颈肩腰腿痛的患者有年轻化的趋势[6]。颈肩腰腿痛可引起病变部位疼痛、肿胀、功能受限，脊柱小关节紊乱可导致部分软组织长期处于异常牵拉状态，引起局部缺氧性损伤、血管通透性增加，进而引起无菌性炎症[7]。西医临床治疗颈肩腰腿痛以对症治疗为主，非甾体类抗炎药物是其常用的治疗药物，可通过抑制前列腺素合成而较好地缓解疼痛，短期疗效良好，但一旦停药后病情可迅速复发。长期用药时又其可引起胃肠道不适、肝肾功能异常、神经系统异常等不良反应，因此在临床应用时应根据控制症状的需要，在最短治疗时间内使用最低有效剂量，以降低不良反应[8]。

中医学理论认为，颈肩腰腿痛的发生与肾气、肾精虚损、气血不足，风寒湿邪等趁需入侵有关。正骨推拿是中医的特色外治法，对人体脏腑气血、阴阳具有双向调节作用，可起到疏通经络、益气活血、通利关节、止痛消肿、开达抑遏之功效[9]。现代医学研究认为，正骨推拿可松解局部软组织黏连、促进血液循环，纠正椎体错位、骨关节紊乱，有效缓解软组织炎症、减轻肌肉痉挛，推拿手法和穴位按摩还可刺激神经兴奋，使疼痛阈值升高[10]。

本研究中采用脊柱局部正骨推拿辅助治疗者总有效率高于采用常规药物治疗者；治疗后CASCS评分高于采用常规药物治疗者，VAS评分低于采用常规药物治疗者。提示脊柱局部正骨推拿应用于颈肩腰腿痛可减轻患者疼痛程度，改善主要关节功能，促使临床症状和体征消失，恢复正常劳作。这是由于通过按揉腰骶部、颈椎部、沿脊柱自上而下推拿肩部至腰骶部以及脊柱正中部位可纠正椎体错位、小关节紊乱、松解软组织黏连、促进局部微循环而促使炎性渗出物吸收，进而减轻局部炎症反应[11]。通过按压合谷、肩井、曲池等穴位可激发经气，促进气血运行而使痹症自除[12]。

颈肩腰腿痛引起的慢性疼痛不仅给患者造成巨大的生理痛苦，还可引起睡眠质量下降、不良情绪滋生，给患者造成一定的心理痛苦[13]。睡眠不足又可加重肌肉、关节酸痛，如此形成一个恶性循环。严重者可影响患者的免疫功能，不利于其整体健康状况[14-15]。本研究中采用脊柱局部正骨推拿辅助治疗者整体睡眠质量优于采用常规药物治疗者，提示脊柱局部正骨推拿应用于颈肩腰腿痛可提高患者睡眠质量，这可能与其更好地缓解疼痛、改善关节功能有关。

长期随访发现，采用脊柱局部正骨推拿辅助治疗者复发率低于采用常规药物治疗者，提示脊柱局部正骨推拿应用于颈肩腰腿痛具有更好的远期疗效。这可能是由于脊柱局部正骨推拿可纠正椎体错位、小关节紊乱，重建脊柱力学平衡，并松解黏连、促进局部微循环，解除引起颈肩腰腿痛的病因，因此复发率更低。

综上所述，脊柱局部正骨推拿应用于颈肩腰腿痛可减轻患者疼痛程度，改善主要关节功能，提高睡眠质量，且复发率低。