多层螺旋CT检查诊断宫颈癌淋巴结转移的临床研究

盛卫东

（江苏省宜兴市肿瘤医院影像科，江苏 无锡 214200）

作为常见疾病，宫颈癌具有较高的发病率、死亡率，数据显示，我国宫颈癌新发病例占比3.2%、死亡率占比3.3%，对我国广大女性健康安全带来严重威胁[1]。对于宫颈癌的治疗，医生通常结合患者临床分期及病灶的浸润程度、周围组织的侵犯程度来选择手术方式，但介于淋巴结转移与患者预后存在直接联系。据报道，宫颈癌患者如若发生淋巴结转移，则会导致5年生存率自85%降到50%。所以，加强宫颈癌淋巴结转移的术前诊断对降低病死率、延长生存期限具有重要指导性意义。随着影像学检查技术的进一步完善、发展，MRI、超声、CT检查等方法在临床上受到广泛运用。有研究指出，CT检查技术在宫颈癌淋巴结转移诊断中具有良好的诊断价值，但相关随机对照试验较少。为此，本文选择我院宫颈癌淋巴结节转移患者为对象，探究多层螺旋CT检查的诊断价值，并与彩超进行比较，以期证实多层螺旋CT检查在诊断宫颈癌淋巴结转移期间的可行性、如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共40例疑似宫颈癌淋巴转移患者，年龄35～70岁，包括8例Ⅰ期、14例Ⅱ期、18例Ⅲ期。

入选标准：①书写、理解等能力正常；②对研究知晓，自愿参加；③预计生存期超过6个月。

排除标准；②智力障碍、其他恶性肿瘤等；②术前接受放、化疗；③研究期间因个人原因退出。

1.2 方法

1.2.1 设备

选用Siemens SOMATOM Definition AS64层螺旋CT机、东芝NEMIO30彩色多普勒超声诊断仪（探头频率3～8 MHz）

1.2.2 步骤

多普勒彩超检查，如下：（1）保持膀胱处于适当充盈状态，选择仰卧位；（2）常规扫描子宫、宫旁组织，确定肿瘤体积大小、宫旁盆壁组织及宫颈间质浸润程度、转移病灶，以及淋巴结的大小、数目、内部回声等。

多层螺旋CT检查：（1）禁食8 h，练习屏气；（2）仰卧位，头先进，自第3腰椎开始扫描至宫体；CT平扫后，保持体位不变，于肘部静脉缓慢注射80～10 mL碘海醇，控制速率2.5～3 ml/s，注射后30s，开始动脉扫描，60 s后开始门静脉扫描（腹部、盆腔等）；（3）获取数据、图像，输送至处理站。

1.2.3 图片处理

安排同一名医师阅片，给出最终结论。

1.3 观察指标

参照手术病理检查结果，判断两组诊断符合率（诊断符合率＝(真阳性人数+真阴性人数)/总人数×100%）、特异性（特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%）、敏感度(=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%。

1.4 统计学处理

选择软件SPSS 25.0为工具，计量资料行t检验，计数资料x2检验，P＜0.05，有显著性差异。

2 结 果

两组敏感度、特异性、诊断符合率的比较：多层螺旋CT检查敏感度88.24%（15/17）、特异性86.96%（20/23）、诊断符合率87.50%（35/40）。超声检查敏感度76.47%（13/17）、特异性60.87%（14/23）、诊断符合率67.50%（27/40）。比较发现特异度、诊断符合率差异有显著性（P＞0.05），见表1。

表1 两组敏感度、特异性、诊断符合率的比较

3 讨 论

随着当前社会环境的改变，人们生活节奏的加快，饮食结构的改变，以及工作压力的增大，尤其是女性，常常需要承受来自社会、家庭方面的重重压力，导致我国宫颈癌患病数量明显增多，近些年，其患病率呈年轻化趋势发展，直接威胁女性身心健康、生命安全。

对于宫颈癌的治疗，通常参照FIGO颁布的临床分期标准（浸润程度、深度等），但往往忽视了淋巴结转移状况。以往研究指出，癌症远端转移、复发与其自身生活质量、生存期限存在直接联系[2]。作为宫颈癌的重要转移途径，淋巴结已成为影响宫颈癌预后的高危独立因素。针对此种情况，有学者指出宫颈旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结、腹主动脉、腹股沟组淋巴结等均是宫颈癌淋巴结转移的主要途径[3]。所以，认为宫颈癌淋巴结转移状况直接关乎到手术方式的选择，尤其是淋巴结清扫术的清扫范围，同时也对患者的术后放疗方案具有一定的指导意义。由此说明，重视宫颈该淋巴结转移患者的术前诊断评估具有重要意义。

MRI、超声、CT检查等方法均是用于诊断宫颈癌淋巴结转移的常用技术手段。超声因操作简便、价格适中、可重复性、实时动态观察等优势被广泛用于临床，尤其是在淋巴结诊断中，通过观察淋巴结的形态、大小及其与邻近组织的结构关系，可取得令人满意的诊断效果。在宫颈癌淋巴结转移中应用超声诊断技术，可及时检出直径2 mm的淋巴结的，但对于体积较大的淋巴结则无法获取全部图像，加上淋巴结转移情况相对复杂，所以超声技术无法获取准确的诊断结果。此外，淋巴结转移途径的复杂性、多变性等特点、分布范围广，造成超声技术在诊断淋巴结与其邻近组织、盆腔转移等方面存在一定的局限性，造成漏诊现象。而多层螺旋CT技术较超声优，因空间分辨率高、扫描覆盖范围更大，扫描时间缩短、三维重建技术等特点，能够连续采集投影数据，重建得到物体的体数据，减少运动伪迹、漏扫，使医生获取更佳直观、清晰的三维图像，以保证疾病的检出率。结果发现，多层螺旋CT检查对疾病的诊断符合率、敏感度较超声检查高，表示该技术可以为有效评估、预测患者治疗效果及预后发展方向。值得注意得是，多层螺旋CT宫颈癌可以结合淋巴结的大小、结构特点确定有无淋巴结转移，然而无法明确淋巴结的内部结构特征，尤其是部分癌转移的淋巴结，分辨率更低。为此，建议在实践工作中注意鉴别区分转移性淋巴结、增生性淋巴结，以减少误诊率。

综上所述，对宫颈癌淋巴结转移患者采用多层螺旋CT检查，可取得理想的效果，帮助临床医生治疗决策提供依据，保证治疗效果，提高存活率，延长生存时间。介于相关报道较少，导致本研究开展期间缺乏一定的理论基础，再加上本次研究样本量少、结局指标不完善等方面的局限性，建议今后继续探究多层螺旋CT检查的作用价值，以丰富研究成果，指导相关研究的顺利开展，提升我国宫颈癌患者诊治水平，改善预后，提高存活率。