加味四妙散配合中药热奄包外敷治疗风寒湿型膝骨关节炎的临床研究

阳景峰，杨凤云*

（1.江西省万载县中医院，江西 万载 336100；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006）

膝关节骨性关节炎是最常见的一种以关节软骨变性及关节边缘和软骨下骨质增生为特征的慢性关节炎疾病，主要症状是膝关节疼痛，跛行，腿软欲跌，僵硬，伴有屈伸活动受限等，会严重影响生活质量。该病病情复杂，病程长，西医治疗效果不佳，且不良反应发生率较高，导致患者的依从性较差。中医中药治疗该病具有独特的优势，可快速缓解症状症状，疗效确切且安全可靠。笔者采用加味四妙散配合中药热奄包外敷治疗寒湿型膝关节骨性关节炎20例，取得较好的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2018年10月万载县中医院就诊的中医辩证风寒湿型膝关节骨性关节炎患者40例，随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组男8例，女12例，年龄45～76岁，平均（61.2±2.7）岁，病程1个月至13年，平均(5.6±0.9）年。对照组男10例，女10例，年龄42 ～79 岁，平均（59±4.2）岁，病程3 个月至21年，平均(6.0±0.7）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P〉0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：口服双氯芬酸钾分散片（林州光华，国药准字H20030479）配合中药热奄包外敷治疗进行治疗，50 mg／次，3次／d，连续治疗3周。治疗组：口服加味四妙散配合中药热奄包外敷治疗。加味四妙散药物组成：苍术15 g，牛膝15 g，焦黄柏15 g，防风15 g，薏苡仁30 g，泽兰10 g，川芎10 g，萆薢15 g，独活15 g，炙甘草10 g。若寒邪较盛者加细辛、制川乌、草乌；风邪偏盛者加独活、威灵仙、秦艽；湿邪偏胜者加茯苓、木瓜、防已；虚证酌情加熟地、黄芪、补骨脂、杜仲、肉桂。药材全部由我院中药房提供，院内代煎，密封包装成150 ml每袋，分上下午温服，每天两袋。中药热奄包基方药物组成：土茯苓15 g，白鲜皮15 g，羌活15 g，寻骨风15 g，伸筋草15 g，威灵仙15 g；独活15 g，艾叶15 g，川芎15 g，透骨草15 g，海桐皮15 g，苏木15 g，吴茱萸10 g，干姜5 g，桑寄生5 g，大黄15g，装入布装用电蒸炉蒸透待冷却至不烫后立刻用毛巾包后外敷于膝关节周围，一日两次。两种中药治疗方式相结合，1周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 疗效判定

参照《中医证候诊断标准》1制定。①治愈：膝关节临床症状消失，关节活动功能恢复正常，证侯积分减少≥70%；②好转：膝关节疼痛缓解、僵硬、肿胀减轻，关节活动功能较前有明显改善，证侯积分减少≥30%；③未愈：膝关节关节疼痛、僵硬及肿胀症状好转不明显，关节功能活动较前无明显好转，证侯积分减少＜30%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计分析软件，计数资料以%表示，行x²检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗组总有效率为90%，高于对照组75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组疗效比较[n（%）]

3 讨 论

本病属中医 “痹证”范畴，《内经》首先提出了痹之病名，《素问·痹证》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。疼痛往往时患者主动就诊的首要因素，疼痛与功能正相关，只要疼痛消除，功能往往自行恢复。

本病治宜祛风通络，散寒除湿，标本兼治。加味四妙散方中以苍术、黄柏、防己、独活清热利湿，祛风通络止痛，共为君药。牛膝补肝肾、强筋骨、活血通经，萆薢祛风除痹、利湿去浊，二药相合共为臣药，加强祛风湿，通络止痛之功。薏苡仁渗湿泄浊，导湿热于小便出，甘草调和诸药，共为使药。苍术和薏苡仁配伍，增强健脾利湿之功，断湿热之源。茯苓、木瓜、防已加强渗湿，细辛、制川乌、草乌温经散寒，独活、威灵仙、秦艽祛风止痛，熟地、黄芪、补骨脂、杜仲、肉桂益气补虚，诸药相合，全方共奏清热除湿、祛瘀通络、补肝益肾、搜风除痹之功，使湿去热退，瘀清络通，则痹痛自除。中药热奄包中组方土茯苓善清湿执，白鲜皮清热燥湿，祛风解毒，羌活、寻骨风、独活、威灵仙、透骨草祛风除湿，通络止痛，伸筋草滑利关节，艾叶温经散寒，川芎行气活血，海桐皮祛风通络，蠲除下身风湿痹痛，苏木活血祛瘀、消肿止痛，吴茱萸散寒止痛，疏肝下气，干姜温中散寒，桑寄生补肝肾、强筋骨，大黄利湿退黄，泻热通便，诸药合用，其奏祛风除湿，散寒止痛。

西医非甾体类药双氯芬酸钾分散片治疗本病，具有解热镇痛抗炎作用，止痛快，服用方便，但药效持久性差，易