骨折了，怎么办？

文丨马方全（凉山彝族自治州第一人民医院）

导读

骨折，也就是骨头完全或部分断裂的疾病，多见于老年人、儿童，不过有时中青年也会骨折。通常骨折时，患者只有一个部位的骨头发生了部分或者完全的断裂，但也有少数患者会有多个部位骨折。导致骨折的原因中，最常见的是外力伤害，但也有一些骨骼疾病会造成骨折，比如疲劳性骨折、病理性骨折。骨折后及时给予恰当的处理，大多数患者都能恢复功能，也有少数患者会留下后遗症。那么，骨折后，如何处理才恰当呢？

骨折了吗？——骨折的体征

畸形。骨折端在体内的移位，会导致该处肢体外观变形，比如缩短、旋转、成角。

活动异常。正常情况下不能活动的部位在骨折后可以出现异常的活动。正常情况下能活动的部位在骨折后无法自主活动。不过，有时骨折部位大体上还能照常活动，这是因为骨折处恰在不易移位的位置，骨骼大体上完整。比如，有些股骨骨折的患者，骨折端嵌插、连接在了一起，所以还能走路。

骨擦音（感）。骨折后，两个骨折端相互摩擦，就能产生相应的声音或者感觉。

骨折了，怎么办？

找出所有骨折部位。虽然骨折一般每次只发生在一处，但我们不能先入为主地这样认为（比如高空坠落伤造成的骨折就往往不只一处）。我们可以首先按照前文所述的骨折的3 个体征，找出所有骨折部位。如果患者意识清醒，也可以问问患者哪里痛。

临时固定骨折部位。骨折事故后，如果骨折端在体内活动，就会损伤周围组织、血管、神经，加重患者的疼痛。因此，发现骨折患者，应当就地取材，比如木板、树枝甚至雨伞等硬物，临时固定骨折部位。实在找不到合适的硬物，也可以先将骨折部位绑在患者自己的身上。

固定骨折部位时，动作应当尽量轻柔，不要固定得过紧，因为骨折部位有内出血，会肿胀的；但也不要过松，任由骨折端在患者体内移动。

骨折部位往往呈一种畸形的外观，有时骨折端还会穿出皮肤。固定时，应当按照目前畸形的状态来固定，不可将穿出皮肤的骨折端送回体内。

送医处理。现场临时固定处理后，应当将患者尽快送往医院。如果患者的骨折严重（比如脊柱骨折，自行搬运容易导致二次伤害），在临时固定骨折部位的时候，就应当拨打120，然后在派人到附近路口迎接救护车辆。如果不得不自行搬运脊柱骨折的患者，就必须由多个人一起平托患者，保持患者的脊柱伸直，避免弯曲、翻转患者。

影像学检查。临床上根据体征认为骨折的患者，常规来说应当拍摄X 线片，以便发现临床上难以发现的深部骨折、不完全骨折、关节内骨折、小的撕脱性骨折。而且，X 线片能够清楚地看到骨折移位的情况，从而指导治疗。不过，一些细微的骨折起初连X 线也显示不出来，2 周后再拍才能看到增宽的骨折线，期间疑似骨折处应当继续固定，以免移位。

CT 检查虽然比X 线贵，但能够能清晰地显示密度较高的骨骼组织，立体地显示骨折部位的形态，更有利于明确诊断，敲定治疗方案。

磁共振检查的优势在于没有放射性，而且能够发现软组织疾病，尽早发现骨盆、椎体的骨折，还能判断骨折是否新鲜。

总之，医生会根据患者的具体情况，安排最合适的影像学检查项目。

治疗。大多数四肢骨折可以采取保守治疗，包括复位、外固定、牵引等。

但如果骨折合并了重要血管、神经损伤，或者骨折端嵌入了软组织（如肌肉），又或者多处骨折，以及难以复位和外固定的关节内骨折，还有需要尽早下床活动、降低护理难度、减少并发症的骨折患者（比如老年髋骨骨折患者，保守治疗的死亡率反而比手术治疗的死亡率更高）。

骨折手术本身越早越好，但也需要考虑其他因素，如麻醉条件、缝合困难、基础性疾病、配血试验、特殊器械的准备，等等。

骨折手术的术前准备包括很多项术前检查。症状不急的话，患者应当戒烟（加速伤口愈合），告知医护人员自己的月经期；术前1 天留在医院中配合护士备皮、配血、试针、清洁；去除首饰、假牙；术前会有护士指导患者做一些专门的训练；患者要禁食禁水，放松精神，睡个好觉。