文拉法辛治疗78例抑郁症伴焦虑症患者的临床疗效及影响探讨

于 彬

（石河子绿洲医院，新疆 石河子 832000）

抑郁症，属于慢性精神疾病，具有“三高”特征，患病率高、复发率高、自杀率高。临床研究表明，抑郁症常伴有焦虑、激越等表现，治疗难度大，自杀倾向强烈[1]。近些年，抑郁症伴焦虑症发病率逐年升高，成为危害人们身心健康的一大疾病，降低患者的生存质量。因此，一旦确诊抑郁症伴焦虑症，建议尽早治疗，以免造成严重后果。目前，对于该病，主张药物治疗。本文为了观察文拉法辛治疗抑郁症伴焦虑症的疗效，选择收治的78例患者进行分组讨论，现在总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年10月将78例抑郁症伴焦虑症患者分成对照组、研究组，各39例。入组标准：（1）符合焦虑症、抑郁症诊断标准；（2）年龄18～50岁，性别不限；（3）对研究知情，且愿意参与研究，签署有知情同意书；（4）本次研究得到医院伦理委员会的批准及同意。剔除标准：（1）不愿参与研究者；（2）年龄＞50岁或者年龄＜18岁患者；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）严重心肝肾功能不全者；（5）本次研究药物禁忌症、过敏患者；（6）恶性肿瘤、全身免疫系统疾病患者。对照组：男21例，女18例；年龄19～47岁，平均（27.35±4.19）岁。研究组：男23例，1女6例；年龄18～50岁，平均（28.41±3.84）岁。两组患者基本资料比较无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组：帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043）治疗，起始剂量20 mg/d，用药2～3周后，根据患者反应，按照10 mg/次的标准逐量增加，最大剂量可达到50 mg/d。持续用药6周。

研究组：文拉法辛（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20070269 ）治疗，起始剂量75 mg/d，1次/d。7～10天内，逐步增加到150 mg/d，最大剂量225 mg/d，持续用药6周。

用药期间，不可服用其他的抗抑郁及抗焦虑药物。

1.3 观察指标

采用汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）与汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[2]评价患者焦虑、抑郁情绪，总分值越高提示越焦虑、抑郁。同时，统计患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

研究数据录入EXCEL表格中，采用SPSS 20.0软件予以处理。例（n）、百分比（%）表示计数资料，予以卡方（x2）检查；标准差±方差（±s）表示计量资料，予以t检验。检验值P＜0.05评定组间有统计学意义。

2 结 果

2.1 HAMA、HAMD评分

比较发现，研究组与对照组治疗1周、2周时HAMA、HAMD评分有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 观察评价患者HAMA、HAMD评分（±s）

表1 观察评价患者HAMA、HAMD评分（±s）

注：*提示与对照组比较P＜0.05.

组别 指标 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗6周研究组 HAMD 31.02±4.58 21.41±3.11* 17.45±2.15* 10.49±1.54 HAMA 29.41±4.12 22.37±4.51* 18.01±1.97* 10.62±1.27对照组 HAMD 30.92±5.01 29.14±4.09 23.41±2.84 11.37±1.85 HAMA 28.47±5.13 27.45±5.24 20.19±2.35 11.95±1.41

2.2 不良反应

研究组39例患者中3例出现不良反应（1例头痛，2例失眠），发生率7.6%（3/39）；对照组39例患者中8例出现不良反应（4例头晕，2例头痛，1例恶心，1例静坐不能），发生率20.5%（8/39）。研究组发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

抑郁症（depression）也称“抑郁障碍”，以显著且持久的心境低落为主要表现，是一种心境障碍。临床上，患者可表现出心境低落，与其处境不相称，情绪消沉，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至是悲观厌世，严重时，出现自杀企图或行为。部分病例可表现出明显的焦虑、运动性激越，有时可出现精神病性症状，如妄想、幻觉等。焦虑症（anxiety disorders），也称焦虑性神经症，以焦虑情绪体验为显著表现，主要分成两类：（1）慢性焦虑，即广泛性焦虑（generalized anxiety）；（2）急性焦虑，即惊恐发作（panic attack）[3]。抑郁症伴焦虑症，抑郁症与焦虑症共同影响下，不利于预后，慢性化病程进展中，增加自杀风险系数。故此，选择合适的药物，治疗抑郁症伴焦虑症，至关重要。

文拉法辛（Venlafaxine），是苯乙胺衍生物，属于双通道再摄取抑制剂，是新一代抗抑郁药物，弱抑制DA的再摄取，强抑制NA以及5-HT再摄取，抗抑郁作用好，适用于各种抑郁症和广泛性焦虑症。同时，文拉法辛可促使P受体敏感性下调，使之介导的CAMP水平显著降低，全面且迅速抗焦虑，相比帕罗西汀片，其抗抑郁、抗焦虑起效更快，效果更佳，且安全性高[4]。本次研究数据显示，研究组治疗1周、2周时HAMA、HAMD评分低于对照组，研究组不良反应发生率7.6%（3/39）低于对照组20.5%（8/39），提示文拉法辛治疗抑郁症伴焦虑症的效果显著。不过，需要注意的是，文拉法辛大剂量时可能诱发癫痫，突然停药可能造成撤药综合征，例如，焦虑、恶心、出汗、震颤等。肝肾功能不全、心脏病、青光眼、癫痫病史等患者慎用，儿童、老年人、孕妇以及哺乳期妇女慎用。

综上，文拉法辛治疗抑郁症伴焦虑症可取得满意疗效，而且不良反应少，安全性高，值得推广借鉴。