神经内科临床护理安全隐患分析与探讨

吴 玲

（南通大学附属医院，江苏 南通 226000）

神经内科患者通常病情危重，变化迅速，护理风险较大。如果神经内科患者发生不良事件，将造成更加严重的情况。基于神经内科患者的特殊性，在临床护理中往往面临着比其它普通科室更高的安全隐患和安全风险，如果临床护理不到位，患者发生不良事件的机率将大大增加。为了避免此类事情的发生，保障患者的住院安全，减少由此对患者造成的伤害和引起的医疗纠纷，应当针对神经内科临床护理安全隐患详细分析，并提出针对性的护理应对策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年7月～2018年7月在我院神经内科实施治疗的1000为患者为研究对象，并将其划分成两组，分别为对照组和观察组。对照组采用常规护理方案，观察组在此基础上引入安全管理措施干预。两组患者在年龄、性别住院时间等方面的资料差异对比不明显，具有统计学意义。

1.2 方法

对照组病人给予通常临床护理，实验组病人根据各种临床护理的安全问题给予有针对性的护理干预。护理安全问题以及临床应对对策一般包括如下内容：在神经内科临床护理工作中，针对安全隐患可以采取如下应对措施：（1）针对跌倒，认识到神经内科患者发生跌倒的机率很高，一般在早晨、夜间下床上厕所的时候较容易发生。很多原因都会引起跌倒，例如突发性抽出、药物不良反应、平衡功能障碍、步态不稳、视力减退、突然眩晕、脑供血不足等。对此，护理人员一方面加强安全教育，提高患者防跌倒意识。另一方面做好病房和走廊地面清洁，保持干燥，清除障碍物，走廊设置扶手。（2）针对坠床，突发抽搐、有狂躁倾向、存在意识障碍的患者，更容易发生坠床。在护理中，要在床边加设一定高度的窗栏，对有必要的患者适当肢体约束。（3）针对窒息，鼻饲患者发生窒息的机率较高，如果患者判定具有窒息高危因素，应采取积极防窒息干预。如果患者有意识障碍，在鼻饲前检查患者是否有假牙，如果有要先拿掉后再行鼻饲。同时，在鼻饲之前、鼻饲过程中，护理人员应实施监护，随时帮助患者排痰。另外要对鼻饲量严格控制，不要出现反流的情况。（4）针对冻伤烫伤，由于神经内科患者普遍存在感觉功能、运动功能等方面的障碍，因此对于冷热温度感觉迟缓，发生冻伤烫伤的可能性较高。护理人员在使用热水袋热敷或使用冰袋冰敷的时候，对局部温度、使用原则等应严格把握，避免发生冻伤或烫伤。（5）针对舌咬伤，给抽出间歇期患者佩戴牙防护垫、佩戴牙套等。避免患者咬伤舌头。（6）针对走失，神经内科中有一部分老年患者及老年痴呆患者，发生走失的风险较高。对此应当事先和患者家属做好沟通，签署患者走失高风险通知书，护理中尽量有护士专门陪同跟随患者，避免发生走失。

1.3 观察指标

以两组患者的安全事故发生几率以及护理满意度来作为指标进行观察。

1.4 统计学方法

观测得到的相关数据运用SPSS 21.0软件实施统计和分析。

2 结 果

2.1 在神经内科中护理出现的安全问题

经过对2组病人的病历档案分析察觉，病人存在安全问题包括医疗安全设备不够完备、医患双方的法律意识比较薄弱、有关制度的落实不到位与医患间缺少有效沟通方式等。

2.2 2组病人不良事件情况对比

实验组病人的不良事项概率为4.0%，分明低于对照组的23.0%，差异有显著性。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组病人不良事件出现情况对比（n，%）

2.3 患者护理满意度对比分析（见表2）

表2 患者对护理的满意度（n，%）

这表明观察组患者对于护理的满意度明显高于对照组。

3 讨 论

3.1 分析安全问题

3.1.1 缺少沟通

按照神经内科具体记录可以看出，大部分医患纠纷都是因为缺乏沟通造成的，很多护理工作者护理时态度不好，让病人难以接受，护理工作者和病人之间沟通交流十分少，未与病人建立良好的联系，导致病人与家属对护理工作者不满，做不到理想的护理成效，医院形象也由此受到影响。

3.1.2 法律认识不强

通过数据发现，很多护理工作者的法律认识不强，她们重视于功能护理而漠视了病人的知情权，不通过病人同意状况下采用护理，对于病人隐私也可以泄露，这让与病人之间的牵连经常出现，给医院导致了不必要障碍。

3.1.3 制度执行不到位

医院制订的制度按照医院良好启动来讲非常重要，经过记录与病人的反馈数据可以察觉，这些关键规章制度未落实到位。很多护理工作者在护理期间替节省时间把护理期间简化，操作没有达到制度化，使病人感觉不到优良护理服务

3.1.4 安全设备不完善

大部分神经内科病人有显著的肢体瘫换特性，在行动方面十分不便，需要依赖外力或是有关设备行动。经过记录与病人反馈消息发现，神经内科很多设备都不完备，病人在行动过程中受到影响，往往出现滑倒、坠床与摔伤等多类意外状况，这使得病人恢复受到很大影响。

3.2 安全问题化解措施

3.2.1 增强沟通

护理工作者在和病人沟通时，态度一定要真诚，在措辞表达方面要尤为注意，要对病人真正做到关心，如病人有需求或疑问必须要耐心恢复，并符合病人的科学需求，护理工作者应当对病人展开正确的心理开导，并予以鼓励，让病人消除疑虑，正确分析自身病情，实现更好治疗功效。

3.2.2 增强法律认识

神经内科护理工作者一定要具有足够法律的意识，这对病人的护理十分重要。护理工作者要对法律常识有一定的了解，对护理工作者的责任与义务展开具体了解，确定自身职责，注意病人权益，病人在任何时间都有隐私权、选择权与知情权。

3.2.3 实施好规章制度

落实各类规章制度，可能让医院与病人之间产生更为和谐关系，还可以马上的解决病人所遭遇的问题。因此神经内科护理工作者应更加落实医院规定的制度，做好抢救与交接班等工作，积极履行自身义务。

3.2.4 建立人文病区环境

人文病区条件对神经内科病人来说十分重要，因为神经内科病人大部分都是肢体瘫痪难以运动，所以医院能在墙壁上配置扶手，在病人的病床上安置床栏，并增强室内的卫生管理，维持室内安静，地面上做到防滑对策，并在关键时候保护好病人隐私，此外，还要设立视唤设施，对于病人的问题一定要耐心处理，并提供必需的帮助。

总而言之，医院护理质量关键组成部分为护理安全，保证医院日常运转。因为神经内科疾病症状广泛性、复杂性、严重性与难治性，护理事件时常出现，造成了许多意外的伤亡。所以本科护理工作者应增强神经内科的专业护理知识，持续创新临床护理，加强护理工作者风险意识，提升防范风险的能力，从安全立场正确评价护理病人，采用可预见性护理对策，提升护理质量，清除护理问题。