脊髓损伤患者术后骨科康复治疗效果探讨

李宝元

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

脊髓损伤患者是由外伤、肿瘤、血肿及感染等所致的急性脊髓损伤，主要表现为肢体感觉障碍及运动功能受损，肢体感觉障碍及运动功能受损为特征的疾病。临床目前主要采取药物治疗与手术治疗，通过手术可以去除压迫脊髓的碎骨、异物、突出的椎间盘或骨折的脊椎骨，还可以清除脊椎内的血块和积液，提高患者生活质量。对于一些脊髓损伤平面高、意志薄弱缺乏毅力的患者其起坐、站立、做短距离行走能力受到极大限制，甚至生活不能自理。手术后一般需要用石膏及支架固定患肢，临床建议尽早提高功能锻炼等康复治疗，否则极大影响患者身体机能造成瘫痪或病死。为降低脊髓损伤的病死率及致残率，本次研究针对脊髓损伤患者实施康复治疗，通过评估两组患者治疗前后的脊髓功能以探讨其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月～2019年12月我院收治的82例脊髓损伤患者，均存在大小便失禁、过度反射或发生肌肉痉挛、性功能和生育功能受到严重影响的症状。均由创伤性暴力因素所致或是由于其它疾病如关节炎、癌症、感染等造成的非创伤性损伤。随机分配分为A、B两组，A、B两组各41例。A组男24例，女17例，年龄28～71岁，平均（50.19±7.29）岁，致病原因：刀、枪致伤16例，关节炎4例，运动伤害骨折18例，脊柱挤压3例；B组18例，女23例，年龄29～73岁，平均（49.73±7.16）岁。致病原因：刀、枪致伤14例，关节炎5例，运动伤害骨折20例，脊柱挤压2例。

1.2 方法

A组给予常规术后治疗，如指导患者定期翻身以防止压疮；对损伤的脊髓进行复位固定；日常拍背，排除肺部痰液；定期更换导尿管，避免尿道感染。B组给予康复治疗，具体措施如下。（1）运动指导。指导患者开展关节运动，每日按摩手关节15分钟，一日两次。如患者耐受情况良好，可适当增加运动频率。实施由轮椅转至床位的前方转移训练，轮椅方向面对床位后自行将下肢置于床尾，上肢支撑轮椅扶手用力将身体由轮椅转至床位。教导患者熟练运用轮椅，对各个复杂路况如上下坡、上台阶、上下楼梯作指导，提高患者自我治理能力。（2）站立指导。采用直立床辅助患者站立训练，缓慢增加角度梯度，时间把控在30分钟之内，实时观察患者血压等指标，若出现不适，应立即停止站立训练，安抚患者不良情绪。扶住患者腰部或上肢，指导患者身体放松，缓慢伸出双腿，切记步伐过大急于求成，依据自身情况合适的增加训练强度。建议患者行20分钟左右贴墙面练习，双腿合力支撑身体。（3）体位指导。叮嘱患者转换体位时切记过快，要求保护脊柱的稳定下轴线翻身，掌握翻身时间角度，掌握翻身幅度过大使身体重心摆至理想侧位便于翻身，后根据反顺序摆正身体体位，每天坚持两次，每次10分钟。（4）饮食指导。脊髓损伤后，患者胃肠道下肢功能完全受到限制，所以饮食上应该充分考虑到其特殊性，建议患者多吃一些粗纤维食物、高蛋白、易消化、高维生素等食物。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者脊髓功能评分比较（见表1）

表1 治疗前后两组患者脊髓功能评分比较（±s）

表1 治疗前后两组患者脊髓功能评分比较（±s）

项目 A组 B组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后针刺觉 65.22±3.14 71.24±3.48 64.26±3.34 86.25±3.03*轻触觉 60.35±3.45 70.37±3.76 61.16±1.37 85.76±3.43*运动评分 58.14±4.45 68.75±4.75 59.31±4.57 83.17±4.98*神经评分 61.34±5.61 79.34±4.45 60.92±5.91 90.34±3.46*位置觉评分 60.18±3.71 76.21±4.31 58.37±4.30 83.04±3.66*

2.2 康复治疗前后两组治疗效果比较（见表2）

表2 A，B两组康复治疗前后治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

脊髓损伤是一种致残率极高的的损伤，甚至可能危及患者生命。临床最常见的脊髓损伤为胸腰段损伤，占到总体的半数以上；患者腰部以下将形成永久性的感觉和运动障碍，又称为“截瘫”。颈段脊髓损伤后，双上肢、双下肢都出现功能障碍，为“四肢瘫痪”。脊髓损伤可能是脊髓受到了直接的外力作用，也可能是其他疾病导致的非创伤性损伤。患者脊髓损伤平面以下、肢体感觉和运动功能部分或完全消失，并由此导致一系列功能障碍，如呼吸困难、大小便失禁。脊髓损伤的并发症也非常严重，如泌尿生殖道感染、压疮、体温失调、呼吸衰竭与肺部感染。我院对脊髓损伤患者采取康复治疗，重点在于维持和加强现有的肌肉功能，根据患者个体情况制定今后的康复计划。通过运动与站立指导，增强患者关节活动范围，改善患者神经功能，防止肌肉萎缩或变形；体位指导预防脊髓损伤，内固定失败等严重的并发症发生，防止长期肌肉受压发生组织坏死；饮食指导与心理指导以促进泌尿系统及消化系统功能的恢复，以改善患者生活质量。根据本研究结果表明，B组的脊髓功能评分明显高于A组，B组治疗总有效率97.56%，明显高于A组的46.34%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于脊髓损伤患者，采用康复治疗，加强患者护理，避免严重并发症，使其功能恢复的几率更大。