宫颈机能不全患者采用不同指证McDonald子宫颈环扎术对足月分娩的影响

高媛媛 段艳芳

河北省沧州市人民医院颐和院区(061001)

宫颈机能不全是早产及中、晚期重复性流产的主要原因[1-2]。临床治疗主要有保守治疗和手术治疗,但保守治疗临床疗效尚不明确[3]。宫颈环扎术为目前宫颈机能不全的唯一术式及有效方法,Mc-Donlad术式为临床上常用的经阴道宫颈环扎术,根据其手术指征可分为病史指征性环扎术、阴式超声指征性环扎术及体格检查指征性环扎,目前对于上述各宫颈环扎指征对患者足月分娩率影响尚存争议[4]。本研究对比不同宫颈环扎指征对术后患者足月分娩影响,为临床指征选择提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年8月－2018年10月本院治疗的宫颈机能不全患者102例进行回顾性分析。纳入标准①符合宫颈机能不全的相关诊断[5]；②神志清醒,智力正常,可与医护人员进行无障碍交流。排除标准：①因解剖、感染、免疫、内分泌异常、遗传等原因所致流产或早产；②活动性子宫出血；③前置胎盘；④胎儿畸形或死胎。研究对象均签署知情同意书,本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 治疗方法

①病史指证组：行基于病史指征性的McDonald子宫颈环扎术,病史指征为孕中期出现≥1次无明显宫缩痛而使宫口开大引起妊娠晚期流产或早产,孕前检查已诊断为宫颈机能不全者,妊娠宫颈尚未出现缩短或扩张。出现以上病史者在孕14～18周行McDonald子宫颈环扎术。②阴式超声指征组：采取经阴道彩色超声联合McDonald子宫颈环扎术,在妊娠12周后阴道彩超检查,测量宫颈管长度。计算宫颈内扣至外口直线距离,当宫颈长度＞30mm时行McDonald子宫颈环扎术,手术操作方法同病史指证组。③体格指证组：行体格检查指征性环扎,手术指征为体格检查显示宫颈口已扩张同时伴有门羊膜囊突出。

1.3 评价指标

①手术成功,随访妊娠结局,晚期流产或早产儿死亡为手术失败,足月活产或早产儿活产为手术成功；②妊娠结局,随访记录分娩孕周、流产率、早产率、足月分娩率；③新生儿,统计新生儿体质量及存活率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0数据分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床

病史指证组34例,年龄(28.2±4.0)岁(22～37岁),孕周(14.2±3.0)周(11～19周),孕次(2.0±0.4)次(1～4次),前次流产孕周(20.0±3.1)周(14～25周)。阴式超声指征组34例,年龄(27.5±4.2)岁(21～35岁)；孕周(13.6±2.8)周(10～17周)；孕次(1.8±0.5)次(1～4次)；前次流产孕周(20.1±3.2)周(13～26周)。体格指证组34例,年龄(27.1±4.3)岁(21～33岁)；孕周(13.6±2.6)周(10～16周)；孕次(1.8±0.4)次(1～4次)；前次流产孕周(20.3±3.2)周(13～25周)。3组资料比较无差异(P＞0.05)。

2.2 手术成功情况

手术成功率,病史指证组[32例(94.1%)]、阴式超声指征组[31例(91.2%)]均高于体格指证组[27例(79.4%)](P＜0.05),但病史指证组与阴式超声指征组比较无差异(P＞0.05)。

2.3 妊娠结局

3组流产率、早产率比较未见差异(P＞0.05)。分娩孕周及足月分娩率,病史指证组及阴式超声指征组均大于体格指证组(P＜0.05),但病史指证组与阴式超声指征组无差异(P＞0.05)。见表1。

表1 3组妊娠结局对比

2.4 新生儿情况

新生儿体质量及存活率,病史指证组及阴式超声指征组均大于体格指证组(P＜0.05),但病史指证组与阴式超声指征组比较无差异(P＞0.05)。见表2。

表2 3组新生儿情况对比

3 讨论

孕期宫颈机能不全显著特点是引起妊娠中晚期的复发性流产或早产[6]。目前诊断尚无统一标准,主要根据病史结合早期B超测量宫颈管长度及宫颈内口宽度。宫颈环扎术被认为是当前对于宫颈机能异常的唯一有效手段,但对该手术指征仍有一定争议。

本研究中,手术病史指证组、阴式超声指征组手术的成功率、分娩孕周、足月分娩率以及新生儿体质量和存活率均大于体格指证组。分析认为：可能与体格指证组患者在进行手术时宫颈口已出现扩张、羊膜囊突出,环扎手术时孕周较大,增加了手术难度,以及术后感染及胎膜早破风险。3组流产率、早产率未见差异,提示3种手术预防流产及早产效果相当。体格指证多作为孕期宫颈机能不全的补救方法,虽然手术成功率较病史指证组、阴式超声指征组低,但若在早期未进行病史、阴道超声等诊断时,当患者已出现宫颈口扩张、羊膜囊突出时及时手术,可控制流产及早产发生[7]。但因本研究样本较小,此结论有待大样本研究证实。

目前对于宫颈超声检查主要分为经腹、经会阴及经阴道,经阴道超声探头与宫颈距离较近,检查时外界干扰较小检查宫颈效率高[8]。本研究选取经阴道超声。虽然本研究结果显示病史指证和阴道超声两种手术效果相当,但有研究认为采用经阴道彩超联合McDonald子宫颈环扎术可有效避免不必要的病史指征性环扎[9]。因而建议,对有宫颈机能异常病史的患者在孕11周时行阴道超声检查,若出现手术指征及时采取环扎术治疗。

综上所述,不同手术指征对McDonald子宫颈环扎术治疗宫颈机能不全效果存在差异,经阴道彩超联合McDonald子宫颈环扎术及基于病史指征性的McDonald子宫颈环扎术手术成功率、分娩孕周、足月分娩率、新生儿体质量及存活率均优于体格检查指征性环扎。