护理风险管理在DSA介入手术治疗中的应用效果分析

刘 兰，袁晓丽

（自贡市第四人民医院，四川 自贡 643000）

复合手术室是通过DSA设备与外科在百级层流手术室中的全面整合，实现微创介入手术与传统外科开放式手术相结合，从而解决各类复杂手术，降低手术风险，节省手术时间。目前复合手术在神经、心脏、血管等领域都有着广泛的应用。尽管该手术方式已经被广泛应用，但还是存在医生感染管理意识不足，风险评估意识不足等问题，容易给患者带来一系列的术中不良体验以及术后的并发症，并导致手术室工作人员职业暴露、用药错误等不良事件的发生，本文针对上述问题，进行研究，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年06月～2019年12月实施在DSA手术室实施的介入治疗手术100例，患者平均年龄48.2岁，麻醉方式局麻，均无手术禁忌症，随机分为对照组和干预组，两组手术人员在年龄、基础疾病以及疾病种类上均无统计学意义。

1.2 方法

对照组一般护理模式，对术中发现的问题进行及时处置，以对症处置为主；干预组患者对患者、医生以相关护理配合进行提前评估并做好预防措施，以预防为主，具体措施如下。

1.2.1 患者管理

术前对患者实施术前访视，提前给予患者心理支持，介绍手术环境，掌握患者心理问题，提前进行疏导，访视者最好为当天手术配合人员，以增加患者的熟悉度和信任度，减轻患者的陌生感以及恐惧心理；术中患者处于清醒状态，医护人员在任何操作前应提前与患者做好交流，对实施要点进行解释，确保患者能正确配合，注重患者的诉求，对患者出现的不适应及时作出处置；操作过程中应避免提及与手术无关的事情，在病情交流过程中应注意措词，以免引起患者不避免要的心理恐慌，DSA手术间由于职业暴露等因素，未参与手术配合人员处于操作室，应对手术间的屏幕进行有效的调试，确保室内室外人员能第一时间掌握患者的生命体征，对出现的异常情况及时沟通，并作出正确的处置；。

1.2.2 手术间管理

手术间应定期进行相关检测，达到标准后方可投入使用，手术过程中应确保手术间各通道的防护门处于关闭状态，开启之前应提前与手术间操作者沟通好后方可开启，避免因射线外漏造成医护人员的职业暴露；术前应督促和指导各参与配合的手术人员正确穿戴和使用防护物品，并定期检查防护用品的效期以及是否完好。

对于厂家人员，应具有相关资质，并出具医院相关负责科室和手术室的书名证明方可进入手术室；对于厂家人员，护理人员不得放任，应提前对其进行培训，并随时监督其操作，对于操作不当的人员，应给予清退，再次培训后方可上岗。

介入手术不仅针对外科手术医生，也很很多内科手术医生参与，由于手术医生普遍存在无菌意识差、无菌操作不严格等情况，而DSA介入手术室一般建立在层流百级手术间，因此对任何到DSA手术间手术的医生我们都应做到一视同仁，协助或指导医生做好相关无菌操作，减少患者术后感染。

1.2.3 耗材管理

对于厂家人员提供的各类耗材，应在进入手术室之前进行全面核查，全部合格后方可带入入手术间，使用过程中应再次进行核查，确认无误后方可使用。

由于介入耗材大多存在比较长，导管较多，使用后不方便回收等问题，因此在介入手术间我们可以根据耗材情况定制相关的回收桶，对耗材进行清污分开处置，不可随意丢弃到手术间地面造成污染扩大；应专门对清洁人员进行针对性培训，培训合格后方可上岗，处置过程中应避免造成导管内的血液、药液等飞溅而造成手术人员职业暴露或者污染扩大。

1.2.4 药品管理

介入手术在手术过程中使用的药物较多，且从颜色、性质上难以进行肉眼识别，因此我科对台上使用的药品进行分类，并使用专门的标示进行灭菌后，在台上进行使用，确保医生在使用过程中造成用药错误。

1.3 观察指标

对比两组手术患者的首次穿刺成功率、手术失败率、术后并发症发生率以及满意度；对比两组患者手术参与人员的防护用品使用情况、职业暴露发生情况以及满意度。

1.4 统计学方法

2 结 果

干预组在设置的各项观察指标中均优于对照组，具体报告如下：

2.1 两组患者一次性穿刺成功率、手术失败率、并发症发生率、职业暴露发生率对比和用药错误率对比

干预组患者手术一次性穿刺成功率明显高于对照组患者，在手术失败率以、术后并发症发生率以及职业暴露发生率上均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者一次性穿刺成功率、手术失败率、并发症发生率、职业暴露发生率对比和用药错误率对比（%）

2.2 两组术前医护患满意度对比

干预组在医护患三方满意度上均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前医护患满意度对比（%）

2.3 两组参与人员防护用品正确使用

率干预组中医生和清洁人员的防护用品正确使用率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），护士在防护用品使用率方面无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.01），见表3。

表3 两组参与人员防护用品正确使用率（%）

3 讨 论

DSA介入手术的应用范围广，创伤小，现已被广泛应用到各专业领域中,如何做好手术间隔人员的管理成为手术室护理人员新的课题，众所周知，护理人员在执行力方面均优于医院其他人员，因此在管控过程中采取以护理人员为主导的护理风险防控模式，能够有效的控制相关手术风险。

通过以上报告可以看出，对DSA手术室的介入手术提前实施干预措施，能够有效的控制手术参与人员的职业暴露风险，减少手术患者手术失败率以及并发症发生率，从而提高各方参与人员的满意度。