聊聊动脉粥样硬化(AS)斑块的超声检查

文丨王仁民（四川省安岳县人民医院）

导读

大家对于冠心病、脑梗死以及外周血管疾病应该并不陌生，而动脉粥样硬化是导致人体出现上述疾病的主要原因。人体动脉粥样硬化主要病变基础为，人体脂质代谢功能出现异常并累及人体动脉，由脂质以及复合糖类聚集、出血以及血栓形成致使人体纤维组织出现增生并伴随钙质沉积，最终导致人体动脉血管壁变厚变硬、血管腔变窄等。而动脉斑块通常是指生长在人体动脉内膜的斑块，此种斑块常为黄白色质地像粥样的小块状东西。

♀ 动脉粥样硬化斑块超声检查简述

通常临床检查动脉血管斑块时，多数医生会让患者进行多普勒超声检查，多普勒超声检查更是广泛应用在医生对患者动脉粥样硬化的筛查工作中。多普勒超声检查不但能够将患者的动脉粥样硬化斑块所在位置以及斑块大小、患者动脉血管管腔的狭窄部位以及患者AS 斑块的严重程度，还能应用多普勒超声检查对患者的动脉血流动力进行检测，并便于医生评价动脉斑块的形态学。因此，临床中常用彩色多普勒来测量患者的动脉内膜的中层厚度，从而判断患者是否存在动脉粥样硬化斑块。一般情况下，人体正常的动脉内膜中层厚度应该小于1 毫米，若动脉内膜中层厚度的厚度在1-1.2 毫米时，则代表患者的动脉内膜增厚，当患者的动脉内膜中层厚度大于1.2 毫米时，则提示患者具有动脉粥样硬化斑块的形成。

根据患者在多普勒超声检查下斑块的回声以及形态的特点，能够将斑块分为：（1）低回声脂质性软斑块。（2）中等回声含有胶原组织的纤维性扁平斑块。（3）具有强回声的钙化性斑块。（4）回声显示强弱不等的混合型斑块。上述斑块中，低回声、扁平斑块以及混合斑块都是稳定性较差的斑块，更是能够引起患者出现脑卒中的主要原因之一。也就是说当患者进行超声检查后，患者的动脉斑块被判定为低回声斑块时，代表患者体内的动脉斑块具有较多结构紧密的纤维组织，同时斑块内富含丰富的人体胶原物质，从而导致患者的动脉斑块出现回声增强的情况。若患者超声检查下发现声影，则提示存在与患者动脉内的斑块具有一定的钙化成分，通常这种斑块常为强回声斑块，并且大多数动脉不稳定斑块在超声下常表现为，从周边至内部密度逐渐升高的点状斑块、短线形状增强的斑块。

除了多普勒超声还有经颅多普勒超声检查，患者通过这一检查能够显示出自身颅内、外的动脉血管狭窄程度、部位、血流方向以及血流速度等。经颅多普勒超级检查常与多普勒超声联合应用，尤其是对患者动脉血管的狭窄诊断以及相关评估。

♀ 动脉粥样硬化斑块的超声检查方法

首先对患者的头部进行检测，将仪器探头放置在患者的颈根部逐渐向患者的头部进行移动，通过二维超声对检测结果进行显示。这一检测方法能够帮助医生检测患者的以下三个部位：（1）动脉血管的内径。（2）判断膨大部位以及动脉的具体位置。（3）对CCA、ECA 以及ICA 等进行检测，判断其血管四周是否依附斑块，并确定斑块的具体位置。

对患者动脉血管的前侧进行纵向的深入探测，沿着颈总动脉血管的走向作为长轴，进行纵向的扫描检查并越过膨大部位，从而显示出患者动脉血管的长轴。这一检测方法能够帮助医生测量出患者动脉内膜中层的具体厚度；测量动脉内存在的斑块长度、斑块厚度并对斑块的表面以及内部结构进行观察；通过CDFI 显示动脉的血流方向、血流以及血管充盈程度以及血管内阻塞、狭窄的部位；利用多普勒对患者颈动脉进行检查，观察患者颈动脉的血流曲线以及血流参数并进行相应的测定。

部分患者情况需要时，可以对患者的动脉血管进行纵向的探测，将检测探头放置在患者的动脉血管后侧位置，并进行纵向的深入探测。此种方法主要用于：（1）动脉分叉部位较高，不能通过前测位置检测出的患者。（2）通过动脉前侧纵向检查动脉情况显示不佳的患者。

对患者的右侧动脉进行扫描检查时，要注意其是否存在斑块以及血管阻塞或狭窄的情况。

医生通常应用二维检测的图像，对CDFI 对患者的血流方向以及血管层流、血管涡流以及血管湍流进行观察，观察其充盈缺损情况、血管狭窄情况、动脉血流中断以及血流倒流等情况。