细节化护理干预在行肠内营养治疗的脑出血患者中的临床效果

汤丽丽

【摘 要】 目的：探讨细节化护理干预在行肠内营养治疗的脑出血患者中的临床效果。方法：选取2017年1月至2019年12月本院收治的40例急性重症脑出血患者，随机分为两组。患者都进行肠内营养治疗，对照组使用常规的营养护理，观察组使用细节化护理干预。结果：观察组便秘或腹胀、感染、腹泻的发生率明显低于对照组（P<0.05）;护理后，两组的人血白蛋白、血红蛋白和前白蛋白明显升高（P<0.05），且观察组的人血白蛋白、血红蛋白和前白蛋白明显高于对照组（P<0.05）。结论：细节化护理干预在行肠内营养治疗的脑出血患者中有较好的效果。

【关键词】 细节化护理干预;肠内营养治疗;脑出血

文章编号：WHR2020044062

急性脑出血的病因主要为吸烟、脑血管病变、酗酒、高血压、血管老化、高血脂等。多数急性脑出血患者因为发病急、高龄和病情危重，多合并自主进食能力差以及意识障碍，自身的代谢功能紊乱，免疫低下，其蛋白质等有关物质表现出迅速分解代谢的状态，造成比较严重的营养失衡[1]。本研究对细节化护理干预在行肠内营养治疗的脑出血患者中的临床效果进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月本院收治的40例急性重症脑出血患者，随机分为两组。观察组20例，男11例，女9例;年龄40～90岁，平均（63.42±5.67）岁;出血量27～50mL，平均（40.39±2.78）mL;脑部出血的位置：小脑8例，脑室3例，脑干9例。對照组20例，男12例，女8例;年龄40～90岁，平均（62.44±4.93）岁;出血量27～50mL，平均（40.65±2.43）mL;脑部出血的位置：小脑8例，脑室4例，脑干8例。两组的基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

脑出血患者都进行肠内营养治疗，使用能全力和百普力作为营养液，给予鼻胃管喂养。初始的用量为每天125mL，按照患者治疗的需要不断递增到每天500mL，肠内营养治疗的周期是3～10d。对照组使用常规的营养护理，在为脑出血患者进行肠内营养支持的同时，耐心地为家属讲解肠内营养支持的实施方法、意义和注意事项，且加强患者巡视以及基础护理。观察组使用细节化护理干预，方法，1）确定营养时间：当急性重症脑出血患者的生命体征恢复到平稳状态后，就能尝试进行早期肠内营养，营养输注的过程中需要注意从小剂量开始，按照患者治疗的需要不断递增。在治疗过程中，要结合脑出血患者的生命体征，确定具体的肠内营养提供时间。2）预测每一位患者的能量需求：采取临床上常用的评估模型，对每位脑出血患者的能量需求给予预测，注意营养均衡，合理地搭配输注的营养物质。3）观察胃残余量：每4h观察1次脑出血患者的胃残余量，当患者的胃残余量超过100mL时，即表明出现了胃潴留，需要暂停输注或者延迟输注。监测患者的胃肠蠕动情况，如果有必要，可采取胃肠道动力药物（莫沙必利和乳果糖等）。4）输注营养液期间的护理：在输注营养液的过程中，观察脑出血患者有没有出现突然呛咳、呼吸急促、咳出与营养液比较相似的痰液等多种的误吸表现，如果发生了误吸要马上停止输注。确保患者的液体平衡，进行凝血功能、血气分析、尿氮平衡、血常规、氮平衡以及肝肾功能等监测。

1.3 观察指标

观察两组脑出血患者在肠内营养治疗期间，便秘或腹胀、感染、腹泻和转氨酶升高的发生率。

比较两组的人血白蛋白、血红蛋白和前白蛋白等营养指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组便秘或腹胀、感染、腹泻和转氨酶升高的发生率对比

观察组便秘或腹胀、感染、腹泻的发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组的人血白蛋白、血红蛋白和前白蛋白对比

护理后，两组的人血白蛋白、血红蛋白和前白蛋白明显升高（P<0.05），且观察组的人血白蛋白、血红蛋白和前白蛋白明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑出血是一种高发的高危病症，患者的病情较重，大多会合并意识障碍，不能自主进食，使得患者出现自体免疫功能紊乱和代谢功能紊乱，蛋白质处在迅速分解代谢的状态中，全身表现为高能量代谢的状态，其峰值发生在脑出血患病后的3～6d，营养严重失去平衡[2-3]。早期肠内营养能有效保障脑出血患者机体对于营养的需求，不但能促进患者的胃肠道吸收，还可以促进免疫功能的恢复，使体质增强[4]。

研究发现，肠内营养支持的效果明显高于肠外营养支持，有助于使营养物质直接被患者的胃肠道吸收，明显增强胃肠道的黏膜屏障效果，进而减少毒素和细菌的侵害，明显减少肠源性并发症的发生[5]。对急性重症患者实施肠内营养的过程中进行细节化护理，能帮助患者获得比较充足的微量元素、能量和蛋白质等营养素，有助于正氮平衡状态保持，促使蛋白质的合成，逐渐恢复机体的肌肉强度和肌力，从而对脑出血患者尽早进行康复运动有重要的促进效果。

本研究发现，观察组便秘或腹胀、感染、腹泻和转氨酶升高的发生率明显低于对照组。观察组的人血白蛋白、血红蛋白和前白蛋白明显高于对照组，表明细节化护理干预不但能减少肠内营养治疗期间的并发症，还能改善营养指标水平。

综上所述，细节化护理干预在行肠内营养治疗的脑出血患者中有较好的效果。

参考文献

[1] 丁燕晶，叶嘉辉，李笑盈，等.ICU高龄脑出血患者肠内营养支持的治疗效果观察[J].中国医学创新，2017，14（34）：101-104.

[2] 凌杰兵，傅一牧，马斌.重症脑出血患者术后早期应用肠内营养治疗的临床价值[J].中国实用医刊，2018，45（22）：67-69.

[3] 刘品枝.早期低热量肠内营养结合围术期舒适护理对重症脑出血患者生活质量及神经功能改善的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（02）：259-262.

[4] 李媛媛，颜睿瑛，李冬纯，等.含益生菌肠内营养干预对危重脑出血术后患者肠道菌群和炎症状态的影响[J].河北医学，2019，25（03）：572-577.

[5] 何博，方伟，高华，等.早期肠内营养支持治疗对急性重症脑出血患者预后和营养指标的影响[J].医学理论与实践，2016，29（09）：1158-1159.