探讨水胶体敷料预防和减轻外周静脉泵注多巴胺致穿刺处血管疼痛的效果

刘江

【摘 要】 目的：探讨水胶体敷料预防和减轻外周静脉泵注多巴胺致穿刺部位血管疼痛的效果。方法：将2018年2月至2019年8月在本科室住院的90例经外周静脉持续泵注多巴胺的患者分为研究组（45例）和对照组（45例），对照组常规使用普通24G留置针进行泵注，研究组应用普通24G留置针加康维德型号187961水胶体敷料敷贴穿刺点上方皮肤（沿静脉走向），比较两组患者发生穿刺部位血管疼痛的时间和严重程度。结果：研究组患者注射部位发生血管疼痛持续时间短于对照组，严重程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：康维德水胶体敷料敷贴穿刺部位皮肤可有效减轻多巴胺所致穿刺部位血管疼痛的严重程度及发生疼痛的持续时间，减轻患者反复穿刺的痛苦，值得临床应用。

【关键词】 多巴胺;血管疼痛;护理

文章编号：WHR201910146

多巴胺注射液是心脏术后常用药物，可增强心肌的收缩力，增加心排出量，可用于少尿及周围血管阻力正常或较低的休克患者，也可以用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。由于多巴胺药液使用持续时间长，药物浓度高，对局部血管刺激强，临床上经常在输注数小时后沿静脉走向发生不同程度的疼痛，有时甚至由于疼痛影响输液，容易影响药液持续有效使用，引起患者生命体征不稳定，从而引起医疗纠纷。此外，疼痛容易给机体带来不良反应，如影响术后伤口愈合，导致机体抵抗力下降，影响术后康复功能锻炼，易发生并发症，还会带来不良情绪，降低生活质量。水胶体敷料具有溶解纤维蛋白的作用，有效清除坏死组织。吸收渗液后形成凝胶，覆盖在暴露的神经末梢上，此外，还能保留创面本身释放的生物活性物质，加快血管再生，促进局部血液循环，毛细血管代偿性增生，可使白细胞功能增强，有利于增加局部杀菌能力，促进水肿瘀血的吸收。2018年2月至2019年8月本科使用水胶体敷料预防和减轻外周静脉泵注多巴胺致穿刺部位疼痛，取得了良好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取心脏术后患者90例，男48例，女42例，年龄45～85岁，平均年龄68岁。使用多巴胺药液时间3～20d，平均时间10.5d，随机分为A、B两组，每组45例，其中A组为常规护理组，B组为水胶体敷料加常规护理组，两组均采用普通留置针穿刺，使用推注泵24h持续泵入多巴胺药液，使用剂量为多巴胺2～8μg/kg·min，加入5%葡萄糖注射液30～40mL。

1.2 方法

90例患者使用普通Y型24G静脉留置针，长度为19mm。水胶体敷料采用康维德5cm×20cm，一分为二，每次使用半片。由工作五年以上的责任护士进行静脉穿刺，首选上肢手背静脉，严格执行无菌操作，尽量一次性穿刺成功，每1h观察一次，取24h疼痛最高值。A组患者穿刺成功后直接用3M透明敷贴固定，B组患者用3M透明敷贴固定后，使用碘伏沿静脉走向5cm×10cm范围对皮肤消毒2次，待干后使用水胶体敷料沿静脉走向5cm×10cm以滚压方法粘贴，并用手掌按压5～10min使之固定牢固，避免产生气泡影响使用效果，持续使用至多巴胺药液停用后3d，期间注意如发生出汗较多、水胶体敷料卷边及时给予更换[1]。

输液过程中注意人性关怀：使用前向患者及家属做好解释工作，输液肢体避免大幅度活动，如患者病情允许，在输液护理过程中责任护士可与患者进行语言或非语言交流，详细询问、评估疼痛发生情况，通过落实护患沟通及时了解和解决患者的需求，取得患者和家属的充分信任和主动配合，尽量让患者在心理、生理感到愉悦的情况下完成输液治疗[2]。

1.3 剔除因素

穿刺处皮肤出现药液外滲、破溃、感染、非计划拔针、对疼痛异常敏感的患者。

1.4 疼痛评价标准

使用疼痛评分尺，运用数字评分法（NRS法），对患者的疼痛程度进行评分。0分：无痛;1～3分：轻度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛。

当班护士于多巴胺输注即刻开始评估疼痛的情况，此后每1h巡视、评估和记录1次，取24h的最高分值作疼痛程度比较。

1.5 统计学方法

所得结果采用SPSS 25统计软件进行统计分析，计量资料采用曼-惠尼检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉穿刺部位疼痛程度比较

A组与B组静脉穿刺部位疼痛程度比较，P<0.05。见表1。

2.2 两组留置针留置时间比较

A组与B组留置针留置时间比较，P<0.05。见表2。

2.3 患者静脉穿刺部位疼痛比较

对A、B组发生静脉疼痛的患者，分别对其静脉穿刺部位进行水胶体敷料粘贴和热敷，结果无显著差异P>0.05（P=0.655）。详见表3。

3 讨论

我国心脏术后使用多巴胺较为普遍，多巴胺为血管活性药物，对血管刺激性较大，临床工作中经常发生患者静脉穿刺部位及周围不同程度的疼痛，本研究应用水胶体敷料的作用机理在于：水胶体敷料主要成分为羧甲基纤维钠，具有吸收性能的基础，能改善局部组织的微循环，加快渗液的吸收;密闭性半透膜结构能保持局部低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，减轻疼痛[3];兼有溶解纤维蛋白的作用，保证了局部组织正常的代谢功能，有利于血管壁创伤的愈合[4]。本次研究通过观察水胶体敷料预防和减轻血管疼痛的效果，并分析两组静脉留置的时间，结论是水胶体敷料可明显减轻静脉穿刺部位疼痛的发生，留置针的使用时间也明显延长，但在多巴胺药液已经引起血管疼痛的治愈时间相较无明显优势，提示需重视水胶体敷料的预防作用，提高重视和预防意识，预防胜于治疗，应于泵入多巴胺药液的同时即开始使用。且在选择静脉时，应尽量选择粗直、弹性较好，部位合适的静脉，避免选择皮下脂肪少，临近关节、神经的静脉。两组在输液过程中均贯穿了人性化关怀，重视观察患者的主诉及家属的反应，有助于更准确地评估出疼痛发生的情况、缓解疼痛程度。

综上所述，在临床工作中使用留置针进行多巴胺静脉泵入时，使用水胶体敷料可减轻静脉穿刺部位疼痛的发生，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，保证了临床用药的及时有效，延长留置针的使用时间，节省住院费用，减少护理工作量，提高了工作效率，提高患者及家属的满意度。并且使用方便、卫生、安全，撕除时不会疼痛，水胶体敷料的成分为特殊高分子材料，可有效减少皮肤过敏，又因水胶体敷料弹性较好，不影响患者的肢体活动，让患者感觉舒适，一定程度上提高了患者的生活质量，价格上也比较合理经济，相比普通的热敷、TDP灯照射容易导致受凉、烫伤，其有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 潘珊，罗蔼.康惠尔水胶体透明贴在治疗PICC置管性皮炎中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（04）：120.

[2] 覃菊芬.人性化服务在社区门诊输液护理中的应用[J].中外医疗，2011，10（01）：137.

[3] 娄丽雯.康惠尔水胶体敷料在胸腔置管引流护理中的应用[J].护理学杂志，2010，11（25），20-21.

[4] 刘丽芳，吴唯勤，金凤芳，等.水胶体敷料固定PICC导管效果观察[J].护理研究，2009，23（2B）：168-169.