乳房肿块的门诊临床诊治分析

陈冬

【摘 要】 目的：探讨乳房肿块的门诊临床诊断及外科治疗方法。方法：回顾性分析68例乳房肿块患者的临床资料，结合体格检查-手诊，彩色多普勒超声检查，病理检查等多种检查方法进行综合诊断，并分析治疗效果。结果：结合临床表现，手诊，超声检查结果及病理结果，68例乳房肿块患者最终诊断为乳腺增生32例，乳腺纤维瘤20例，浆细胞性乳腺炎14例，乳腺癌2例。15例乳腺增生患者采用保守药物治疗获得良好治疗效果，其余53例患者均采用外科手术治疗，经随访，患者手术均成功。结论：乳腺肿块的诊断中应结合临床表现，影像学检查，病理检查等多种方法进行确诊，并结合患者疾病特点，机体情况等选择合适的治疗方法，从而促进患者获得良好预后。

【关键词】 乳房肿块;诊断;治疗方法

文章编号：WHR2020044045

乳房是女性身体形态的重要组成部分，乳房肿块是女性乳腺常见病变，有良性肿块与恶性肿块区分，而恶性肿块可能发展为恶性肿瘤，即乳腺癌[1]。因此，早发现、早诊断及早治疗对乳房肿块患者而言，有重要意义。当前乳房肿块的临床诊断可根据临床病史、体格检查、影像学检查及病理检查进行综合诊断[2]。本文现对乳房肿块的门诊临床诊断及外科治疗方法的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院自2018年1月至2019年12月收治的68例乳房肿块患者的临床资料，纳入标准：1）具有完整的临床资料;2）均为非哺乳期女性患者。排除标准：1）严重心肝肾功能性疾病者;2）免疫系统疾病者;3）凝血障碍者;4）精神病者;5）不愿配合检测者。年龄28～72岁，平均年龄（45.78±4.34）岁;左侧乳房30例，右侧乳房31例，双侧乳房7例。

1.2 诊断方法

1）体格检查-手诊：检查时患者可取坐位或者平卧位，使乳房平摊于胸前，以手掌指腹处轻轻下按，按照顺序触摸乳房的各象限，当触诊乳房肿块时，应注意肿块的大小、形态、部位、硬度等，初步确定肿块的性质。

2）彩色多普勒超声检查方法：取半卧位与仰卧位，双手抱头，充分暴露乳房及周围淋巴组织，在探头上涂抹耦合剂置于检查部位给予检查。以乳头为中心采用放射状序贯扫查法，明确患者病灶位置、数量、形态及边界、大小、内部回声、钙化情况。

3）病理检查：主要用于疑似恶性肿瘤的最终筛查确诊。

1.3 观察指标

1）分析诊断结果及特征;2）统计患者治疗方法及结果，并进行随访，分析病情恢复情况。

2 结果

2.1 68例乳腺肿块的诊断结果及特征

结合临床表现，手诊，超声检查结果及病理结果，68例乳房肿块患者最终诊断为乳腺增生32例，乳腺纤维瘤20例，浆细胞性乳腺炎14例，乳腺癌2例，具体特征为：1）乳腺增生：主诉为乳腺疼痛，与月经周期有明显关系，月经前加重，肿块明显增大，月经后缩小，肿块常为多发或局限乳房一部分，乳房内可触及大小不等，界限不清条索样肿物或者边界不清片状乳腺组织，结节直径不超过1cm，质韧无粘连。2）乳腺纤维瘤：单发为主，偶有多发，表面光滑，活动度佳，扪诊可触及孤立肿块，易发生在乳房外上象限，质地较坚韧。3）浆细胞性乳腺炎：病变多在乳头及乳晕区，挤压时可见棕黄色浆液溢出，有乳头溢液，但要注意与乳腺小叶增生、乳腺癌的区别，病变后期可因炎症、水肿、纤维化形成肿块牵拉乳头变形。4）乳腺癌：肿块与皮肤粘连出现“酒窝症”，当“酒窝症”不明显时，可用食指与拇指捏住肿块，轻轻在皮下推动，可出现皮肤下陷或者皱缩。

2.2 68例乳腺肿块的治疗及随访结果

1）32例乳腺增生患者中，22例患者首选保守药物治疗，其中15例患者获得较好的临床治疗效果，且无复发，7例患者经保守治疗效果不明显，最终采用手术治疗，手术治疗者共为17例，包括8例区段切除术，9例皮下乳腺切除术，患者均恢复良好。

2）乳腺纤维瘤：均采用外科保乳手术治疗，平均手术时间（62.34±3.56）min，术中出血量60～100mL，经5个月随访，患者均获得良好的治疗效果。

3）浆细胞性乳腺炎：根据肿块大小采取区段切除、象限切除或者不规则腺叶楔形切除术，14例患者中12例患者切口均Ⅰ期愈合，2例患者因皮下积液未能Ⅰ期愈合，换药1周后痊愈，经4个月随访，均无复发。

4）乳腺癌：2例患者均行乳腺癌改良根治术，手术均成功，随访4个月，无严重并发症发生，并定期到院进行检查。

3 讨论

乳房属于女性浅表器官，乳房肿块是临床妇女常见疾病。近年来，伴随着人们生活水平的不断提高，乳房肿块的发病率也随之而升高，且发病率呈现年轻化。迄今为止，乳腺癌的病因尚不完全明确，但多数发现乳腺癌的发病存在一定规律性，直接影响女性身体健康及生命质量[3]。因此，加强乳房肿块的早期诊断及治疗具有重要意义。

乳房肿块的临床诊断方法较多，包括临床表现、手诊、超声、病理检查等。1）临床表现及手诊：由于乳房处于体表，当发生肿块等病变时，极易通过患者自我触摸而发现。对于疾病早期诊断较有利。患者手诊时，取平躺位，垫高肩部，手臂放松。当手诊发现乳房肿块后，还需结合临床表现进一步确诊。对于青年女性而言，乳房肿块多为良性，且质地坚硬、光滑及圆形，多为单侧乳房肿块，无任何触痛。乳腺增生而引发的乳房肿块，多发中年女性，为多发性囊实性结节，外上象腺有着较高发病率。乳腺增生肿块呈现周期性的疼痛，且乳头有黄色的溢液。对于乳腺癌引发的乳腺肿块，临床多表现为乳头溢液，质地坚硬，呈“酒窝状”，多发中老年女性。2）超声检查：彩色多普勒超声检查为乳房肿块常用影像學检查方法，可确定肿块囊实性质、肿块大小及形态。其诊断若仅仅根据体检（体格检查）难以检出，需借助相关影像学检查，从而提高诊断准确性。乳腺癌的肿块实质较坚硬，且表面不光滑，边界不清晰，与周围组织有一定粘连，活动度由于肿块的增大而减小，应首要检查腋窝淋巴是否肿大，可提高临床诊断率。3）病理检查：病理检查是乳房肿块确诊的最终方法，可帮助临床确诊乳房肿块是良性还是恶性[4]。

乳腺肿块的临床治疗有保守治疗、手术治疗。对于保守治疗无效患者，可采用手术治疗。对于保乳患者，可行外科保乳手术治疗。对于确诊为乳腺癌者，可行乳腺癌改良根治术、乳房肿块切除术等，有着较少的并发症，且多数患者切口可获得良好愈合。术后配合化疗等综合性治疗措施，可控制复发率。乳房肿块除了临床诊断及治疗外，还应做好其预防。由于乳腺增生疾病的病程较长，极易被患者忽视，建议35岁以上的患者每半年体检1次，若有必要需进行乳腺彩超、乳腺钼靶等影像学检查[5]。

综上所述，乳腺肿块的诊断中应结合临床表现，影像学检查，病理检查等多种方法进行确诊，并结合患者疾病特点，机体情况等选择合适的治疗方法，从而促进患者获得良好预后。

参考文献

[1] 刘泽奇.基于BoW模型与稀疏表示的乳腺肿块良恶性分类算法研究[D].陕西：西安电子科技大学，2012.

[2] 卞艳丽，张体鹏.乳房肿块的诊断及治疗[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（09）：3158-3159.

[3] 米沙.乳腺癌患者益处发现、症状负担与生命质量的相关性研究[D].吉林：延边大学，2017.

[4] 陈建，吴兆安，唐佐云.乳房肿块临床分析[J].医学理论与实践，2009，22（12）：1467-1469.？

[5] 韩玉函.938例乳腺肿块结果分析[J].健康大视野，2013，21（03）：319.