抗菌药物处方不合理应用干预

万燕

（佛山市圣邦健康医药连锁有限公司 广东 佛山 528000）

作为较为常用且关键的一种药物，抗菌药物在治疗一些细菌性感染疾病时发挥着至关重要的作用[1]。近年来，随着抗菌药物的大量普及和应用，其不合理使用现象逐渐凸显，细菌耐药性也愈加严重。而对此，临床医学者均认为抗菌药物不合理应用是导致多重耐药菌株的关键因素[2]。为了有效促进抗菌药物的合理应用，近年来我国各级政府和各地医疗机构均出台了一些关于抗菌药物合理应用的政策、法规或指南[3]。本研究为了有效促进抗菌药物的合理应用，对本药店抗菌药物不合理应用处方进行分析与点评。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2019 年6 月佛山市圣邦健康医药连锁有限公司南海第十一分店的600 张抗菌药物处方作为对照组；然后再选取2019 年7 月—2019 年12 月佛山市圣邦健康医药连锁有限公司南海第十一分店的600 张抗菌药物处方作为实验组。

1.2 干预方法

于2019 年7 月开始由我店资深药师对抗菌药物处方中存在的不合理用药问题进行干预，首先参考《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医疗机构处方专项点评指南》以及药品说明书等内容，资深药师对抗菌药物处方实施专项点评，将不合理应用处方进行记录；同时，资深药师还需定期和药师友好沟通，做好抗菌药物合理应用的指导工作；定期对药师开展抗菌药物规范化应用的专业培训并考试；每月10 号准时将抗菌药物合理应用的相关知识的纸质手册发到店内药师手中进行学习。

1.3 观察指标

比较干预前后处方中抗菌药物使用情况以及两组抗菌药物处方中不合理应用情况。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 干预前后处方中抗菌药物使用情况

干预后，处方中抗菌药物使用率显著低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组抗菌药物处方中不合理应用情况

实验组抗菌药物处方中不合理用药率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3.讨论

本研究结果1 显示我店2019 年1 月—12 月期间每个月抗菌药物处方使用率均低于20%，完全符合国家三级医院的抗菌药物使用标准，且在资深药师干预后每个月抗菌药物使用率逐渐下降，但在2019 年11 月、12 月时出现轻微回升现象，可能与当时天气温度下降，流感、肺炎等患者较多等因素存在一定关系[4]。干预后，2614 张处方中仅有189 张抗菌药物处方，抗菌药物使用率由干预前的12.12%降至7.23%，此研究结果与国内相关研究结果基本一致[5]。本研究结果2 显示实验组600 张抗菌药物处方中不合理应用率为2.50%，显著低于对照组12.50%，综上在资深药师干预后，临床医师已逐渐地按照相关规定与标准为患者使用抗菌药物进行治疗，同时也认识到合理应用抗菌药物的重要性。

表2 两组抗菌药物处方中不合理应用情况比较[n(%)]

分析对照组即干预前抗菌药物处方中不合理应用的最大问题是用法用量不合理，其次是处方用药和临床诊断不相符。用法用量不合理通常包括用药剂量偏大和用药时间间隔不合理两个方面，出现此情况可能是由于患者想尽快发挥疗效，所以要求医师加大剂量，也或者药师并未充分地认识到抗菌药物正确使用方法与剂量[6]；而出现临床诊断不相符情况可能是由于部分医保患者通常会要求医师为其多开药而导致。但无论何种原因，医师都必须认识到：任何药物发挥疗效都需要经历一个过程，临床医师或药师在为患者开具处方时需让患者了解这个事实，嘱咐患者切勿私自加量或缩短用药间隔时间，尤其是在应用抗菌药物时，防止造成体内细菌对药物产生耐药性，造成治疗效果不佳，甚至诱发二次感染。第三大抗菌药物不合理应用问题是给药途径不合理，出现此类情况可能与医师对于给药途径的书写或录入习惯存在一定关系，由于大多数患者的给药途径均为口服，所以部分非口服处方可能会因医师的粗心被误写或误录为口服。最后还存在处方不规范、药物存在相互作用等问题，其中主要是因部分医师在开具处方后未签字确认所致；后者可能与部分医师对药物间相互作用不太了解而引起，上述问题在资深药师干预后均得到显著改善。第三大抗菌药物不合理应用问题是遴选药物不合理，在干预后有所改善，但仍存在。比如患者患有支气管炎急性发作合并室上性心过速，而医师开抗菌药物为莫西沙星片，此药物属于一种氟喹诺酮类药物，对心脏存在一定毒性，具体表现在心律失常，所以对于存在心脏类疾病患者尽可能避免使用莫西沙星片，在资深药师干预后，将莫西沙星片改为大环内酯类药物，这可能与年轻店员经验不足，未充分了解该药物不良反应有关。

综上所述，药师对抗菌药物处方不合理应用问题进行干预可显著降低抗菌药物的使用率和不合理应用率，不仅可有效促使医生可更合理、有效且安全地使用抗菌药物进行临床治疗，让患者享受更高质量的医疗服务，而且也充分地体现了药师在抗菌药物应用中的有效干预作用；合理应用抗菌药物是现阶段医疗管理工作中的一项重要内容。