心理干预联合药物治疗产后抑郁症效果观察

余婷 金胜丽 傅文君( 通讯作者)

（1 浙江省金华市妇幼保健院妇产科 浙江 金华 321000）

（2 浙江省金华市人民医院妇产科 浙江 金华 321000）

（3 金华职业技术学院医学院妇产科 浙江 金华 321017）

产后抑郁症(postparturm depression,PPD)是产后最常见的精神障碍之一，多于产后6 周内出现焦虑、孤独、沮丧、悲伤、自责自罪及哭泣，对生活缺乏信心，严重者有自伤、自杀风险为其核心症状[1]。其发病率国外报道为 3.5%～33.0%，国内为 3.8%～16.7%，以产后2 周内发生最为常见，对产妇、婴儿及家庭的和谐产生极大的影响[2]。且严重影响产妇的身心健康和婴儿的情感行为和智力发育。因此对妊娠期和PPD 做到早识别、早诊断和及早干预,即做好心理护理和有效的药物治疗尤为重要。近年来的研究认为脑肠轴为大脑和消化系统之间的双向信号通路，强调大脑和消化系统可以通过神经内分泌通路、神经通路和免疫通路等途径相互影响对方的功能。益生菌正是通过影响脑肠轴对脑功能产生影响[3]。本研究通过对产后抑郁症患者采用心理干预及度洛西汀联合布拉氏酵母菌治疗，对其疗效进行开放性对照研究。探讨其有效性及安全性，对挽救患者生命、提升生活质量、促进母婴身心健康有重要意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

90 例PPD 选自2018 年12 月—2019 年12 月我院门诊及住院的PPD 患者。纳入及排除标准：纳入标准：全部符合PPD 诊断标准Ⅲ《中国精神障碍分类与诊断标准》第3 版(CCMD ～3)》[4]；排除标准： ①既往有抑郁症发作史、药物过敏史、物质依赖史、脑器质性疾病史、严重躯体疾病史者；②治疗前4 周未服用过益生菌、抗抑郁及抗精神病药者；③用药期间喂奶者。

汉密顿抑郁量表(HAMD)前17 项评分≥18 分；患者知情同意并签定知情同意书。90 例患者年龄20 岁～35 岁，平均（27.90±4.58）岁，剖宫产27 例，阴道分娩63 例。按随机数字法分为对照组45 例和干预组45 例。两组一般资料比较基本相似（P＞0.05），无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理 对照组采用常规检查、健康宣教以及告知注意事项等常规护理；干预组实施产后心理护理。因为产后抑郁与产妇的身体因素、社会因素、自身观念、家庭氛围等相关，在护理过程中做到具体分析和个体化干预。⑴建立护患沟通渠道，主动亲近患者，视病人为亲人，交谈了解患者的思想状况。如产妇担心宝宝如何安全、健康抚育成长，担忧如何适应为人之母的生活习惯等，充分理解产妇的需求和感受。⑵鼓励及指导产妇如何学习护理新生儿的知识和技能，学会触摸、关心和爱护婴儿，感受做母亲的幸福与荣光，享受近距离母婴相处的甜蜜时光，让新生儿随时享受相互聊天的母爱情感；指导其母乳喂养的相关知识。⑶对有剖宫产或会阴侧切的产妇，随时关心其疼痛的程度，酌情应用止痛措施。解释切口缝合的愈合及缝线吸收的大概时间，解释剖宫产或会阴侧切对身体和夫妻性生活无大影响，⑷指导产妇盆底肌康复训练，防治漏尿及阴道松弛等症状；⑸由于产褥期情感较脆弱，如果家庭亲人氛围不佳，可能对产妇及婴儿不重视，此时会使病情加重。对此要求家人尽可能为产妇营造温馨的家庭氛围，医护人员做到积极协调家属与产妇的关系，给予其更多的支持与开导，使家属在情感上、生活上更多

关爱母婴的身心健康，尤其是丈夫的关爱和体贴在PPD 的防治方面发挥着重要的作用[5]。

1.2.1 药物治疗 两组均用度洛西汀（盐酸度洛西汀肠溶片，上海中西制药，国药准字H 20061261，20mg×20 片/盒），每日2次，每次20 ～30mg，吞服，不可压碎或咀嚼。干预组联合布拉氏酵母菌散剂（法国百科达制药厂生产，注册证号S20150051 0.25g）0.5g/次，每天2 次饭前30 分钟口服，连用8 周为一疗程。

1.3 疗效评定标准

参照相关文献[6]评价疗效。治愈：临床主要症状基本消失，抑郁情绪及躯体不适感已基本消除；显效：大部分临床主要症状消失，其躯体不适感及抑郁情绪有较明显好转；有效：临床主要症状部分得到控制，其躯体不适感及抑郁情绪有一定程度好转；无效：主要临床症状并未得到控制，抑郁情绪及躯体不适感无任何改善迹象；治愈+显效+有效合计为总有效。

1.4 疗效观察

分别观察干预前及干预后4周和8 周两组的HAMD 评分，其内容为有体质量、认知障碍、阻滞、躯体化和焦虑、睡眠障碍等。并且观察不良反应如恶心、嗜睡、头晕、口干和食欲减退等。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组HAMD 评分比较

两组HAMD 评分与治疗前比较差异不显著（P＞0.05）。治疗后4周和8周两组HAMD 评分均较治疗前降低，但干预组比对照组降低更明显，差异显著（P＜0.01），见表1。

表l 两组治疗前后HAMD 量表评分比较（x-±s）

2.2 两组总有效率比较

干预组治愈率44.44%、总有效率95.56%；对照组治愈率17.78%、总有效率71.11%，两组比较，干预组显著高于对照组，差异显著（P＜0.01），见表2。

表2 两组临床治疗结果比较[n(%)]

2.3 不良反应

对照组嗜睡2 例、头晕2 例、口干1 例、食欲减退2 例，不良反应发生率为15.6%（7/45）。干预组嗜睡1 例、头晕1 例、口干2 例、便秘2 例，不良反应发生率为13.3%（6/45）,差异无统计学意义（P＞0.05），1 周后自行消失，未发现患者体重与内分泌等变化。

3.讨论

众多心理护理对PPD 虽然有一定效果，但是严重患者心理治疗效果不满意。同样，尽管PPD 治疗方法及药物较多，但仍有30%～40%患者的药物治疗疗效不佳。19%～34% 的患者对抗抑郁药已产生耐受性[7]。因为产后抑郁症的发病机制目前尚不明确，所以迄今为止临床尚无法针对病因进行治疗的最佳方案，而只能使用抗抑郁药物缓解症状[8]。近年来有研究认为益生菌具有预防抑郁症及缓解焦虑症的作用[9]。本组资料表明心理干预配合药物治疗能明显改善PPD 的临床症状及提高临床疗效。

PPD 并不一定在分娩结束后马上产生，而是有一个从量变发展到质变的渐进过程，常在产后6 周时会达高峰。因此，为尽可能的避免PPD 的出现，对产妇的早期干预尤为重要[10]。有研究证明，对PPD 患者进行科学、有效的心理干预能获得一定的临床效果[11]。将个性化心理干预联合药物治疗贯穿于PPD 患者的治疗过程中，在对患者认知心理学干预的基础上，给予精神鼓励、心理疏导、健康教育、家庭和社会支持尤为重要[12]。

本研究对干预组45 例患者进行药物治疗和心理干预，为其制定针对性的心理干预方案，结合健康宣教解除产后可能产生的身心健康问题，提供社会和家庭支持，鼓励患者进行产后身体恢复锻炼和指导婴儿照顾、喂养和护理等，使患者尽早认同和融入母亲的角色当中，结果显示各项指标干预组显著优于对照组。

有资料[13]证明抑郁症的发病与患者脑内的单胺递质系统异常及脑多巴胺受体严重受损相关。抑郁症神经元突触间隙和生物学发病因素与两类神经递质去甲肾上腺素（NE）和5-HT（五羟色胺）浓度低下有密切关系。

度洛西汀属于新型抗抑郁药物，该药属双重抑制剂。主要通过对NE和5-HT再摄取的抑制作用，使中枢神经系统N E和5-HT浓度大大提高，显著改善抑郁情绪，快速、有效改善躯体症状[14}。

近年来的研究认为，肠道菌群能够产生与合成γ-氨基丁酸、5-H T、多巴胺、S C F A s 等神经递质，这些物质在微生物细胞之间可以相互交换，进而对大脑产生影响。肠道细菌通过多种途径影响中枢神经系统的功能[15]。崔心尧等[16]发现抑郁症人群肠道肠杆菌科及肠球菌细菌数量显著增加，乳杆菌和双歧杆菌数量显著减少，提示患者机体菌群比例失调，恢复人体肠道菌群平衡有望成为治疗抑郁症的新途径。此外，有证据表明肠道微生物可以激活迷走神经，其作用对调节大脑和行为至关重要，益生菌可通过肠神经系统、迷走神经传达给大脑，从而对脑功能和宿主心理健康产生非常重要的作用[17]。唐丽娟等的研究认为心理咨询联合布拉氏酵母菌治疗PPD 能明显改善产后抑郁症的症状与病情，为开发新的抗PPD药物提供研究方向[18]。

本研究结果显示，干预组总有效率95.56%与对照组总77.78%比较，干预组显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后4周和8周两组HAMD 评分均较治疗前降低，但干预组比对照组降低更明显（P＜0.01）差异有显著性。临床疗效干预组与对照组比较明显提高（P＜0.01）。显示心理干预与抗抑郁药联合益生菌治疗PPD 的临床有效性与可行性。而益生菌在抑郁症治疗中的作用为治疗该病的研究增加新的内容。

由于任何抗抑郁药都会给哺乳婴儿带来不良反应，而布拉氏酵母菌是一种具有防治PPD 作用的益生菌，且对哺乳婴儿没有影响，其优越性可能为该病的有效治疗填补空白。度洛西汀联合布拉氏酵母菌治疗PPD 具有价廉、依从性良好、安全及有效等优点。两组临床不良反应轻微，且一周后自行消失。

本研究虽然取得较为满意的临床效果，但观察时间较短，样本数量较少，没有进行长期随访跟踪观察。如心理干预的时间多长？布拉氏酵母菌适宜剂量多少？疗程多长？长期用药到底有没有副作用？有待进一步积累资料深入探究。