负性心理暗示联合镇静剂对慢性失眠患者的睡眠质量影响效果

保甘萍 于俊芳 黄燕

摘要目的：觀察负性心理暗示联合镇静剂对慢性失眠患者的睡眠影响效果。方法：选取2017年3月至2018年12月张家港澳洋医院中西医结合科收治的慢性失眠患者63例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，其中观察组33例，对照组30例。对照组睡前30 min口服艾司唑仑1片，1次/d;观察组在对照组方法的基础上，加用负性心理暗示疗法，由床位护士给患者进行辅导，每周2次，患者每夜睡时按流程要求自行实施，2组疗程均为2周。观察治疗前后匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh Sleep Quality Scale，PSQI）指数的变化。结果：观察组与对照组的总有效率分别为939%、733%，2组比较差异有统计学意义（P<005）。PSQI量表入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等七项积分及总积分，治疗前后2组组内自身比较，各项积分均明显改善，差异有统计学意义（P<001）;2组组间比较，除了睡眠效率以外，各项积分的改善均为观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<005或P<001）。结论：负性心理暗示联合镇静剂（艾司唑仑）治疗较之单纯镇静剂治疗，能明显延长慢性失眠患者睡眠时间，提高睡眠质量，改善日间功能障碍。

关键词负性心理暗示;镇静剂;慢性失眠;干预效果

The effect of Negative Psychological Suggestion Combined with Sedative on the Sleep Quality of Patients with Chronic Insomnia

BAO Ganping，YU Junfang，HUANG Yan，WU Jia，GU Chaoyuan，TAO Lijia

（Aoyang hospital of zhangjiagang，Zhangjiagang 215600，China）

AbstractObjective：To observe the effect of negative psychological suggestion combined with tranquilizer on the sleep of patients with chronic insomniaMethods：A total of 63 patients with chronic insomnia admitted to the department of integrative Chinese and western medicine，zhangjiagang aoyang hospital， from Mar 2017 to Dec 2018，were randomly divided into observation group and control group，including 33 cases in the observation group and 30 cases in the control groupThe control group was given one estazolam tablet orally at 30 min before bedtime，once per dayOn the basis of the control group method，the observation group was supplemented with negative psychological suggestion therapy，which was given to the patients by the bed nurse twice a week，and implemented by the patients themselves in accordance with the procedure every night when they sleptThe course of treatment in both groups was 2 weeksChanges in the Pittsburgh Sleep Quality Scale（PSQI）before and after treatment were observedResults：The total effective rate of the observation group and the control group were 939% and 733%，respectivelyThe difference between the two groups was statistically significant（P<005）Seven points and total points in the PSQI scale，including sleep time，sleep efficiency，sleep quality，sleep time，sleep disorders，hypnotic drugs，and daytime dysfunction，were significantly improved by comparison between the two groups before and after treatment，with statistically significant differences（P<001）In comparison between the two groups，except for the sleep efficiency，the improvement of each score in the observation group was better than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<005 or P<001）Conclusion：The combination of negative psychological suggestion and sedative agent（estazolam）can significantly prolong the sleep time，improve the sleep quality and improve the daytime dysfunction of patients with chronic insomnia compared with the single sedative agent.

KeywordsNegative psychological suggestion; A sedative;Chronic insomnia; Intervention effect

中图分类号：R25623;R33863文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.038

失眠是由于难以入睡或睡眠维持困难，导致睡眠的时间不足或质量下降，无法满足个体的睡眠生理需要，造成日间功能障碍或痛苦体验的一种临床综合征，连续病程3个月以上者诊断为慢性失眠[1]。我国失眠流行病学调查结果显示10%的人患有失眠症（DSMIV标准）[2]，即数千万甚至上亿人群长期被失眠严重困扰。长期使用镇静剂治疗，存在药物耐受、成瘾、滥用等风险，故非药物治疗失眠被日益重视[3]。本研究运用负性心理暗示联合镇静剂对慢性失眠患者进行干预，现将结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取2017年3月至2018年12月张家港澳洋医院中西医结合科收治的慢性失眠患者63例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，其中观察组33例，对照组30例。观察组中男15例，女18例，年龄26～64岁，平均年龄（4285±1189）岁，失眠病程1～32年，平均病程（1242±823）年。对照组中男14例，女16例，年龄26～65岁，平均年龄（4403±1149）岁，失眠病程2～30年，平均病程（1223±828）年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。本研究获得江苏省张家港澳洋医院伦理委员会批准（伦理审批号：2016006）。

12诊断标准参照2017年《中国成人失眠诊断与治疗指南》关于慢性失眠的诊断标准进行诊断[1]。

13纳入标准1）符合上述诊断标准;2）年龄1865岁;3）PSQI评分≥12分;4）患者知情同意自愿参与本研究并签署知情同意书。

14排除标准1）不符合上述诊断标准、纳入标准者;2）不按规定治疗，资料不全及其他因素而影响疗效判断评估者;3）妊娠哺乳期妇女;4）严重心脑肝肾疾病、严重躯体疾病及精神心理疾病。

15治疗方法

151对照组口服艾司唑仑片（常州第四制药，每片1 mg），1次/d，1片/次，睡前30 min服。

152观察组在对照组的基础上，采用负性心理暗示疗法进行心理诱导，由床位护士给患者进行辅导，2次/周，患者每夜入睡时按规程要求自行实施，具体流程：卧床闭眼负性情绪虚构—无药可治、病入膏肓、弥留之际—无欲无求无所谓—大脑逐渐空白—不知不觉中入睡。2组均同时采用常规宣教，包括不喝咖啡、浓茶，卧室避免声、光、电、磁的刺激，临睡前1～2 h内不做容易兴奋、激动之事，如聊天、看情景电视剧、看专业书籍等，躺下后可稍看闲书，夜醒后不看钟表时间。2组疗程均为2周。

16观察指标治疗前后采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）指数进行评价，包括入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，每项0～3分，总分0～21分（本研究取12～21分），评分越高睡眠质量越差。

17疗效判定标准1）临床痊愈：临床症状消失，睡眠基本恢复正常，PSQI积分减分率[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%]≥90%;2）显效：临床症状明显好转，睡眠状况显著改善，PSQI积分减分率<90%但≥70%;3）有效：临床症状部分好转，睡眠状况有所改善，PSQI积分减分率<70%但≥30%;4）无效：临床症状及睡眠状况基本无改善，PSQI积分减分率<30%。

18统计学方法采用SPSS 160统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，多组间计量资料比较采用重复测量方差分析，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，非参数等级资料采用秩和检验，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21临床疗效观察组临床痊愈、显效例数均高于对照组，观察组的总有效率为939%，明显高于对照组的733%，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

22PSQI积分的变化PSQI量表入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等七项积分及总积分，治疗前2组间比较比较，差异无统计学意义（P>005）;治疗前后2组内自身比较，各项积分均明显下降，差异有统计学意义（P<001）;治疗后2组间比较，除了睡眠效率以外，各项积分的改善均为观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<005或P<001）。见表2。

23不良反应2组患者治疗过程中均未出现不良反应。

3讨论

睡眠发生障碍会严重影响人们的工作、学习、生活及身心健康，进而导致病假、意外伤害、事故、工作效率和生产力的下降，给家庭与社会带来负面影响，因此，睡眠障碍既是医学问题，又是社会问题[4]。目前临床上西药治疗主要使用的镇静安眠药有苯二氮艹卓类、非苯二氮艹卓类、抗抑郁药物3种。艾司唑仑是临床最常用的镇静安眠药，属苯二氮艹卓类药物，其通过抑制患者中枢神经系统多巴胺的释放，降低中枢神经兴奋，有效缓解焦虑紧张心理，从而改善患者的睡眠状态，但存在成瘾、耐受、戒断反应等诸多问题[56]。

心理暗示疗法分为正性心理暗示、负性心理暗示。前者是帮助被暗示者稳定情绪、树立自信心及战胜困难和挫折的勇气，实施时及时给予强化如机械重复数数或让其在睡眠时虚构大海、草原、蓝天、白云等。但实际效果并不理想，因为这些方法对大脑皮质进入抑制状态帮助不大。后者是使求助者虚构进入到负性情景之中，如：让患者在入睡前虚构其失眠已严重到无药可治、病入膏肓的程度，甚至已处弥留之际。使之产生无欲、无求、无谓的心理，大脑逐渐处于空白，不知不觉中安然入睡。将睡未睡之时，我们不需要示强、兴奋、正能量，这种状态不利于到达入静。我们需要的是示弱、恬淡、无欲，方能渐次入眠，这是负性心理暗示用于慢性失眠患者的心理学基础。患者次日晨起会发现虚构的病入膏肓、弥留之际并不因为昨晚睡前假设而变成现实，而由此获得的睡眠进步能使之以饱满的精神状态投身到翌日的工作、学习、生活中去。初学者容易思绪纷扰，不易入静，不用焦急，可以重复诱导，而且日积月累后，会发现心理调控能力益发增强。

本研究结果显示，就整体疗效而言，无论是临床痊愈、显效的例数，还是总有效率，均为观察组优于对照组，差异有统计学意义。从PSQI量表积分的变化来看，治疗后2组内自身比较，七项积分及总积分均明显下降（P<001）;2组间比较，除了睡眠效率以外，各项积分的改善均为观察组优于对照组（P<005或P<001）。提示负性心理暗示联合镇静剂（艾司唑仑）治疗较之单纯镇静剂治疗，能明显延长慢性失眠患者睡眠时间，提高睡眠质量，改善日间功能障碍。既经济又安全，因而深受患者的欢迎。至于其中远期疗效以及日积月累后是否有可能增强其心理调控能力，则有待日后进一步研究。

参考文献

[1]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分會睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）[J].中华神经科杂志，2018，51（5）：112.

[2]Soldatos CR，Allaert FA，Ohta T，et al.How do individuals sleep around the world？ Results from a singleday survey in ten countries[J].Sleep Med，2005，6（1）：513.

[3]何倩柠，陶玉倩，黄民，等.慢性失眠的认知行为治疗研究进展[J].中国临床药理学杂志，2018，34（18）：22352237，2240.

[4]赵忠新.睡眠医学[M].北京：人民卫生出版社，2016：2.

[5]刘世中，周宜新，兰胜作，等.小剂量喹硫平治疗慢性失眠与艾司唑仑的对照研究[J].当代医学，2017，23（35）：111113.

[6]胡吉号.右佐匹克隆与艾司唑仑治疗慢性失眠症的疗效及安全性评价[J].中国实用医药，2019，14（5）：108109.