星状神经节阻滞术在颅脑损伤昏迷患者早期促醒中的临床应用

夏克江 吴小琴 杨崇林

[摘要] 目的 探討星状神经节阻滞术（SGB）在颅脑损伤昏迷患者早期促醒中的临床应用。 方法 选取我院2016年10月～2019年10月收治的颅脑损伤昏迷患者150例，根据治疗方法不同分为观察组与对照组各75例，观察组予星状神经节阻滞术治疗，对照组予神经节苷脂钠联合高压氧治疗，评价两组患者的疗效、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、脑脊液去甲肾上腺素（NE）水平。 结果 观察组患者治疗总有效率92.00%，高于对照组80.00%（P<0.05）。干预前两组GCS评分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后GCS评分均高于干预前（P<0.05）;干预后观察组患者GCS评分高于对照组（P<0.05）。干预前两组脑脊液NE水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后脑脊液NE水平均低于干预前（P<0.05）;干预后观察组患者脑脊液NE水平低于对照组（P<0.05）。 结论 星状神经节阻滞术（SGB）治疗可有效促进颅脑损伤昏迷患者早期苏醒，帮助脑中枢神经损伤的患者早期恢复意识，促进脑功能恢复、改善脑循环、恢复脑功能，降低致残率，减轻患者及家属的痛苦，具有较好的社会效益。

[关键词] 星状神经节阻滞术;颅脑损伤;昏迷;促醒

[中图分类号] R651.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）17-0108-04

Clinical application of stellate ganglion block in early awakening of coma patients with craniocerebral injury

XIA Kejiang1   WU Xiaoqin2   YANG Chonglin1

1.Department of Neurosurgery， Yingtan People's Hospital in Jiangxi Province， Yingtan   335000， China; 2.Department of Neurosurgery， Yingtan Peoples Hospital in Jiangxi Province， Yingtan   335000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application of stellate ganglion block（SGB） in early awakening of coma patients with craniocerebral injury. Methods 150 coma patients with craniocerebral injury admitted to our hospital from October 2016 to October 2019 were selected as the subjects of research and divided into the observation group and the control group with 75 patients in each group according to different treatments. The observation group was treated with SGB， while the control group was treated with ganglioside sodium combined with hyperbaric oxygen. The curative effect， Glasgow Coma Scale（GCS） scores and the norepinephrine （NE） level in cerebrospinal fluid（CSF） of the two groups were evaluated. Results The total effective rate of the observation group was 92.00%， which was higher than the 80.00% of the control group（P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in GCS scores between the two groups（P>0.05）; the GCS scores after intervention were higher than those before intervention in both groups（P<0.05）; after intervention， the GCS scores of the patients in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in the NE level in CSF between the two groups（P>0.05）; after the intervention， the NE level in CSF in both groups was lower than that before the intervention（P<0.05）; after intervention， the NE level in CSF in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Stellate ganglion block（SGB） can effectively promote the early awakening of coma patients with craniocerebral injury， help the patients with the injury of central nervous system restore consciousness at an early stage， accelerate the recovery of brain functions， improve cerebral circulation， and reduce disability rate. It has soothed the pains of both the patients and their families and received better social benefits.

[Key words] Stellate ganglion block （SGB）;Craniocerebral injury;Coma;Awakening

随着现代城镇居民生活水平不断提高、我国社会人口数量不断增长以及交通工具多样化，我国交通与工伤事故发生率逐年增加，颅脑损伤导致昏迷的发生情况也存在上升趋势[1]。颅脑损伤是常见的外伤类型，可同时复合其他损伤，根据颅脑解剖部位划分为头皮、颅骨、脑损伤，三者也可同时存在。根据病情严重程度将其划分为轻度、中度、重度、特重度。导致颅脑损伤的原因较多，如交通事故、高空坠落、跌倒等[2]，部分重型颅脑损伤患者的致残率与致死率较高。颅脑损伤导致大脑半球产生广泛性损伤，致使大脑皮层功能丧失，患者会随之出现昏迷与无意识状态，长期治疗会增加患者家庭经济压力。为改善疾病预后效果，临床需采取积极手段促使患者早期苏醒[3]。机体出现昏迷的病因较多，如颅脑损伤、中毒、感染等原因，早期促醒是临床治疗昏迷患者的重要环节，也是临床研究的热门方向。早期促醒后可有效缩短治疗整体用时，节省治疗开支，促进患者康复，降低致残率与致死率[4]。临床常用的早期促醒方法包括药物、康复理疗、正中神经刺激术、高压氧治疗等方法。星状神经节刺激术指对颈星状神经节行阻滞术（SGB）、射频治疗术等手段，治疗目的是促进脑血管血液循环，促进脑神经功能恢复。SGB治疗机制是对双侧颈交感神经节产生作用，打开血脑屏障后促进脑供血，对昏迷患者具有早期促醒效果[5]。本研究选取我院2016年10月～2019年10月收治的颅脑损伤昏迷患者150例，分析星状神经节阻滞术对患者早期促醒的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月～2019年10月收治的颅脑损伤昏迷患者150例，根据治疗方法不同划分为观察组与对照组各75例，观察组中，男55例、女20例，年龄23～69岁，平均（45.7±10.4）岁，疾病类型：脑挫裂伤合并硬膜外血肿31例、广泛脑挫裂伤22例、脑干损伤22例。对照组中，男57例、女18例，年龄22～70岁，平均（45.7±10.4）岁，疾病类型：脑挫裂伤合并硬膜外血肿30例、广泛脑挫裂伤24例、脑干损伤21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准[6]：头部外伤史;入院时处于昏迷状态;格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分结果>6分，证实昏迷。排除标准[7]：重伤不治身亡者。研究获得患者家属知情同意，在医院伦理委员会批准后进行。

1.2 方法

观察组给予星状神经节阻滞术治疗：SGB操作方法：患者平躺，肩部垫高，头部正中位放置，頸伸直，充分暴露颈前区域;常规皮肤消毒，沿胸锁关节向上、气管旁3～4 cm，用中、食指沿气管外侧分开胸锁乳突肌、颈动脉鞘组织，外压，中指指尖触及颈椎C6～7横突，暴露穿刺间隙;用3 cm针、7号注射器沿指尖位置垂直进针1.5 cm，针尖触及骨感，退1～2 mm，回抽无血及脑脊液，注入1%利多卡因5 mL，退针按压;观察2～3 min，同侧出现霍纳征，阻滞成功;每日1次，连续治疗6 d。

对照组给予神经节苷脂钠联合高压氧治疗：静滴神经节苷脂钠（国药准字H20093980，北京赛升药业股份有限公司，2 mL：20 mg×6支）：急性创伤期每日取5支神经节苷脂钠加入生理盐水500 mL中静脉点滴，2周后改为维持剂量，每日20 mg加入100 mL生理盐水中静滴;高压氧治疗：昏迷后24 h内即进入成人医用氧舱进行早期高压氧治疗，高压氧舱设置压力值为0.03～0.04 MPa，每日1次，每次2 h，连续治疗6 d。

1.3 观察指标

评价两组疗效，观察项目包括：显效：治疗后2周内意识转醒，GCS评分≥9分，患者基础生命体征指标值显示正常，逐渐恢复认知功能，可进行有意识的活动，可按照医护人员指令执行动作，存在睡眠觉醒周期，对其他人的语言可理解;有效：治疗后4周内意识转醒、GCS评分≥9分;无效：GCS评分无明显改善，患者无意识活动，无苏醒迹象，丧失认识功能，无法表达语言，可在刺激下睁眼，有睡眠觉醒周期[8]。GCS（格拉斯哥昏迷指数）评分标准包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，轻度昏迷：13～14分;中度昏迷：9～12分;重度昏迷：3～8分[9]。两组脑脊液NE水平比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组患者治疗总有效率92.00%，高于对照组80.00%，差异有统计意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组GCS评分比较

干预前两组GCS评分比较，差异无统计意义（P>0.05）;两组干预后GCS评分均高于干预前，差异有统计意义（P<0.05）;干预后观察组患者GCS评分明显高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组脑脊液去甲肾上腺素（NE）水平比较

干预前两组脑脊液NE水平比较，差异无统计意义（P>0.05）;两组干预后脑脊液NE水平均低于干预前，差异有统计意义（P<0.05）;干预后观察组患者脑脊液NE水平低于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

颅脑损伤后出现意识障碍的原因与脑干、皮质、下丘脑的损伤关系密切，颅脑损伤后会大范围影响大脑皮质功能，产生持续昏迷或无意识状态[10-11]。颅脑损伤患者伴随昏迷状态后严重影响患者生活质量，昏迷时间的长短对患者疾病预后产生不同影响，临床治疗颅脑损伤昏迷的患者最为紧迫的目标即为采取措施早期促醒，恢复患者生活自理能力，提高生活质量，缩短患者转清醒时间也是降低致残率的重要前提[12]。

星状神经节（SG）又称颈胸交感神经节，组成部分包括颈上、颈中、椎动脉、颈下神经节，颈下与第1胸神经节融合形成SG[13]，有时也包括第2胸与颈中神经节，SG节后纤维在第3颈椎至第12胸椎节段的皮肤区域分布，位置在于第7颈椎横突基部与第1肋骨颈之间的前方，后内侧包括胸膜顶与肺尖，邻近颈动脉鞘、椎静脉、椎动脉、食管、甲状颈干、头臂静脉、椎间孔与喉返神经[14]。阻断星状神经节的治疗方法最早于18世纪80年代意外发现，随后多年多应用在癌性疼痛相关疾病中，19世纪20年代临床逐渐使用药物替代手术切割，即SGB技术，SGB技术指将局部麻醉药在星状神经节纤维组织中注射，对人体自主神经系统、内分泌与免疫功能产生影响[15-16]。本研究结果提示观察组患者治疗总有效率92.00%，高于对照组80.00%，差异有统计意义（P<0.05）;干预前两组GCS评分结果比较，差异无统计意义（P>0.05）;干预后观察组患者GCS评分高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。分析其原因，颅脑损伤后患者普遍伴随意识障碍，病情较轻者会出现短暂、可逆的意识丧失表现，部分病情严重者会出现持续昏迷状态，导致意识障碍的主要原因与大脑皮质广泛功能丧失有关，但其具体作用机制目前临床尚无定论[17]。颅脑损伤后大脑血脑屏障受损，出现脑血管痉挛表现，脑血管血液循环障碍，血量减少，大脑神经功能受损。对照组给予神经节苷脂钠治疗，该药物是一种营养神经药物，主要功能包括改善细胞膜酶的活性，改变细胞膜通透性，改善脑水肿表现;促进血液循环，减轻脑缺血缺氧表现;药物可促进神经元再生，促进轴突与突触生长，保护神经元。结合高压氧治疗有助于提高氧分压，促进觉醒，但该疗法亦存在一定缺陷，如治疗周期较长、促醒疗效不明显等。观察组应用SGB治疗后可有效抑制大脑外周交感神经、中枢神经活动，改善大脑病理性的亢进状态，调节交感神经活动，维持平衡，SGB治疗后可促进大脑中央动脉血管内径扩张，降低血管收缩期峰值流速，降低搏动与阻力指数，帮助改善颅脑损伤后疾病预后[18]。通过SGB技术有效改善颅脑损伤后昏迷患者脑血液循环障碍表现，增加脑血管血流量，增加脑组织供氧，改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，保护神经细胞，促进脑功能恢复，减轻创伤后大脑应激反应[19]。本研究结果提示，干预前两组脑脊液NE水平比较，差异无统计意义（P>0.05）;干预后观察组患者脑脊液NE水平低于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。分析其原因，NE是颅脑中主要神经递质，NE水平变化可较好反映大脑皮层代谢活动及睡眠与觉醒状态，SGB技术可降低脑循环阻力，纠正交感-迷走神经平衡紊乱表现，降低去甲肾上腺素释放量。人體大脑循环由机体自身调节、脑代谢与神经源性机制调控存在密切关系，大脑血管上分布丰富的肾上腺素能神经纤维，动脉分布最为密集，而星状神经节的节前纤维主要来自上胸4髓节段，颈上交感神经节分布可支配脑动脉的交感神经纤维，SGB技术可有效改善脑动脉的血液供给，保持脑循环稳定，有效调控创伤应激，促进颅脑创伤后恢复[20-22]。

综上所述，SGB治疗后可有效促进脑循环恢复，对人体意识恢复与觉醒产生积极影响，该技术的成熟推广运用，不仅可在我院各科室实施，还可推广至其他基层医院，丰富临床技术，创造一定的经济价值，让患者得到更好的医疗服务。

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（收稿日期：2019-12-10）