金水宝片对老年糖尿病肾病患者营养状况和肾功能的影响▲

钟 娟 钟庆荣 石宏斌 陈杰彬 吴曙粤

(广西南宁市第一人民医院1 中医与中西医结合科,2 肾内科,南宁市 530022,电子邮箱：zjanny919@163.com；3 南方医科大学中西医结合医院肾内科,广东省广州市 510515)

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN) 是糖尿病最常见且严重的慢性并发症之一,已成为全球范围内引起终末期肾脏疾病的首要病因,临床特征为蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血压以及渐进性肾功能减退[1-2]。DN患者营养不良的发生率高,老年患者患病率高达40%～60%[3-4]。营养不良严重地影响DN患者的生活质量,最终随病情进展发展为营养不良-炎症综合征,导致病死率增加。金水宝片由冬虫夏草为提炼物而制成，具有补益肺肾、秘精益气的功效，为平补阴阳、 补虚扶弱之品。本研究观察金水宝片对改善老年DN患者营养状况和肾功能的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月至2019年10月在南宁市第一人民医院和南方医科大学中西医结合医院住院的60例老年DN患者为研究对象。纳入标准：(1)符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》的诊断标准及分期标准[5],并确诊为DN 3～5期；(2)年龄≥65岁。排除标准：(1)其他疾病引起的肾脏损害；(2)高渗高血糖综合征或糖尿病酮症酸中毒等急性糖尿病并发症；(3)合并急性或严重心脑血管疾病、慢性消耗性疾病、感染、休克、肿瘤、活动性出血、精神疾病及正接受肠内或肠外营养治疗的患者；(4)服用糖皮质激素等影响药物代谢的患者。按随机数字表法将60例患者分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组男性16例,女性14例,年龄65～80(71.8±6.7)岁,病程6～20(10.3±4.2)年；对照组男性15例,女性15例,年龄65～81(72.4±7.1)岁,病程5～21(11.0±4.9)年，两组患者肌酐均小于707 μmol/L，均未进行肾脏替代治疗。两组患者的性别、年龄、病情、病程等资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗,根据具体情况给予降血糖、控制血压、血脂,饮食、运动疗法等。治疗组加用金水宝片(江西济民可信药业有限公司,国药准字Z20163112)1.68 g/次,3次/d,两组疗程均为12周。

1.3 观察指标 (1)分别于治疗前及治疗后12周采集两组患者空腹静脉血5 mL,采用日立7180 全自动生化分析仪检测血清血红蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮水平。(2)收集两组患者治疗前及治疗后12周24 h尿量,采用生化分析仪测定24 h尿蛋白定量(24-hour urinary protein,24hUpro)。(3)治疗后12周采用营养不良-炎症评分(Malnutrition-Inflammation Score,MIS)[6]评定营养情况,包括病史、体格检查、体质指数和实验室参数10项评定指标,各项实验室参数指标评定：无症状为0分,轻度为1分,中度为2分,重度为3分,总分为 0～30分,0 分为营养正常,1～8分为轻度营养不良,9～18分为中度营养不良,19～30分为重度营养不良。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验,组内治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血红蛋白、白蛋白、MIS评分的比较 治疗后,治疗组血红蛋白、白蛋白值均高于治疗前且高于对照组,MIS评分低于治疗前及对照组(均P<0.05),对照组治疗前后血红蛋白、白蛋白值、MIS评分差异均无统计学意义(均P>0.05),见表1。

表1 两组患者治疗前后营养指标的比较(x±s)

2.2 两组患者治疗前后24hUpro及肾功能指标的比较 治疗后,两组患者24hUpro均降低,且治疗组低于对照组(均P<0.05),治疗组血肌酐、尿素氮水平均低于治疗前及对照组(均P<0.05),而对照组治疗前后血肌酐、尿素氮水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后24hUpro及肾功能指标的比较(x±s)

3 讨 论

DN是糖尿病患者的主要死亡原因之一,其发病机制至今尚未完全明确,多数学者认为DN的发生与长期血糖控制不理想、慢性炎症反应、氧化应激以及遗传易感等众多因素有关[7-8]。由于DN患者处于高代谢状态,蛋白质分解增加,合成减少,尤其是老年DN患者,体内微炎症反应、肾功能不全导致消化功能减退、摄入进一步减少,而肾脏蛋白质等营养物质丢失增多,故患者出现肌肉蛋白消耗、血白蛋白、血红蛋白水平降低以及全身微炎症等一系列进行性营养不良状态[9-10]。营养不良会降低机体免疫功能,使感染的易感性和严重程度加重,并发营养不良-炎症综合征,恶化病情,增加临床病死率。因此,应重视老年DN患者的营养状况,积极寻找有效的治疗策略,及时给予指导和干预,以减少并发症,延缓肾损害。

DN属于祖国医学“消渴”“肾劳”“水肿”“关格”等范畴,多因先天禀赋不足、五脏柔弱,或久病失治误治、劳逸失度,或六淫侵袭、伤及肾脏,或情志不调、郁热伤阴,或饮食不节、蕴热耗津,导致气阴两虚、痰凝瘀阻。治疗应以补肾养肺、益气养阴、祛痰化瘀为基本原则。冬虫夏草是我国名贵中草药,具有补虚损、益精气、抗寒、祛痰功效,药性温和,善于统调肾阴阳平衡,阴阳双补,补而不滞。现代药理学研究显示,冬虫夏草的主要成分是氨基酸、多糖、脂肪酸、有机酸以及多种微量元素,具有降低血糖、抗氧化、抗炎、增强免疫力以及减少蛋白尿等作用[11]。金水宝片是由发酵的虫草菌粉制成,与天然冬虫夏草成分相同,具有补益肺肾、秘精益气之功,其含有人体所必需的7 种氨基酸,能直接参与机体的代谢过程,通过调节氮质血症,恢复氮的平衡,并能促进组织细胞修复,有效地改善DN患者营养不良状况[12]。虫草真菌具有较强的免疫抑制作用,能抑制网状内皮系统的吞噬作用,发挥抗炎和免疫调节效应[13]。吴晓燕等[14]报告,金水宝通过调节DN 患者外周血Th1/Th2淋巴细胞的失衡,减轻机体免疫炎症反应,从而降低尿白蛋白的排出,减缓DN进展。金水宝中所含的锌、铜、硒、腺苷、维生素E等成分还参与机体超氧化物歧化酶的代谢,能清除氧自由基、减少脂质过氧化物,从而发挥肾保护作用[15]。

本研究观察金水宝片口服治疗对改善老年DN患者的营养状况和肾功能的效果,结果显示,治疗后治疗组患者血清血红蛋白、白蛋白水平高于治疗前及对照组,MIS评分、24hUpro、血肌酐、尿素氮水平均低于治疗前及对照组(均P<0.05),提示金水宝可以有效地改善老年DN患者的营养指标,减少尿蛋白,保护肾功能。

综上所述,常规治疗联合金水宝片口服治疗可改善老年DN患者的营养状态及肾功能,从而提高患者的生活质量。