一体式剪裁水胶体敷料在面部防护器械相关压力性损伤中的应用

欧 娟 陈玉兰 胡清琼 李宗育 黄道花

2020年初，新型冠状病毒疫情肆虐全国，全国各地医护人员为了保卫人民健康，奋战在防控疫情第一线，然而医护人员在卸下口罩、护目镜等防护用具之后，面部常岀现深深的压痕、压红、水疱、甚至破溃感染。医疗器械相关压力性损伤(MDRPI)是指由于使用诊断或治疗医疗设备导致局部损伤，该损伤形状与设备的形状是一致的[1]。研究显示,医院获得性压力性损伤的发生率为5.4%，其中34.5%为MDRPI[2]，70.3% MDRPI发生于头面部及颈部[3]。NPUAP 2019版预防和治疗压力性损伤快速参考指南中提到，医疗器械接触局部使用水胶体敷料可减轻局部压力，从而保护皮肤。本研究详细阐述了防治方法，并自创了一款一体式剪裁敷料拍摄成视频推广。选取2020年1月～2月我院103名医护人员采用一体式剪裁水胶体敷料预防MDRPI，取得一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2月我院发热门诊的206名医护人员作为研究对象。纳入标准：(1)测试前面部无压力性损伤；(2)具备发生 MDRPI的风险，即连续使用防护口罩、防护眼镜和/或防护面罩；(3)无影响观察的皮肤疾病。将医护人员随机分为治疗组和对照组，各103名。治疗组男性36名，女性67名，中位年龄32岁，中位身高1.62m，中位体重62.0kg，平均BMI(23.874±2.3915) kg/m2。对照组男性34名，女性69名，中位年龄32岁；中位身高1.62m，中位体重63.0kg，平均BMI (23.979±2.5232) kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组在温水清洗皮肤后直接佩戴防护用具。治疗组在易受压部位粘贴一体式剪裁水胶体敷料进行保护性预防。按面部轮廓设计水胶体敷料，自创工字形剪裁方法，制作口诀：工字形，中间梯，多出来，面颊延，下边弯，余下来，剪两半，耳后边。每个剪裁范围均大于易受压区域1～2cm，以确保能全面保护器械边缘皮肤。实际操作：准备敷料1张，无菌剪刀1把，记号笔1支，按模板用铅笔标记留痕，适当剪裁，可留少量衔接点以便拿取，重新入袋，保持清洁备用。制作剪裁敷料和张贴敷料的视频推广普及。

1.2.2预防性敷料粘贴方法 (1)戴防护用具前，温开水清洗面部擦干，如面部皮肤有发红、破溃，建议碘伏消毒、生理盐水清洗后无菌纱布擦干。(2)无张力粘贴在受力点，工字形贴额部、鼻梁、两侧颊部，工字形多出部分分别贴两侧面颊，下边弯剪两半分别贴两侧耳后，避免层叠过多。(3)抚平：可用手掌来回按抚敷料至周边平整无缝隙，避免卷边、褶皱。(4)按照标准要求规范佩戴防护用具，佩戴后检查防护用具与皮肤间密封效果，可采用棉絮测试无飘动，以保证防护效果。(5)下班时取下敷料，揭除敷料时不可强力垂直撕扯，用<30°水平牵拉敷料揭除，或用棉签蘸生理盐水，一边浸润敷料一边揭除，可以减少疼痛。(6)更换时机：无异味和污染每日更换，有异味和污染有条件可随时更换。

1.3 评价指标

比较两组医护人员面部MDRPI发生率及严重程度，参照2019年美国压疮咨询委员会( NPUAP)和欧洲压疮咨询委员会( EPUAP)共同制定的压疮分级系统。1期：指压不变白红斑(非苍白性发红)。2期：部分皮层缺损，真皮层暴露。3期：全层皮肤缺损，常可见皮下脂肪组织。4期：全层皮肤和组织的损失，可见或直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。深部组织压力性损伤：完整或破损的皮肤局部出现持久性非苍白性发红，褐红色或紫色或表皮分离后现暗红色伤口床或充血性水疱。评估两组日工作6h后MDRPI发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组 MDRPI发生率的比较，表1

表1 两组 MDRPI发生率的比较 n(%)

2.2 两组 MDRPI发生部位的比较，表2

表2 两组 MDRPI发生部位的比较 n(%)

3 讨论

MDRPI是目前抗击新冠病毒疫情过程中社会非常关心的问题，一旦发生MDRPI，可造成医护人员疼痛且影响工作生活等危害，感染几率也会上升，医护人员本身已经逐渐意识到预防MDRPI的重要性和迫切性。

本研究结果显示，额部、鼻梁、面颊部、耳后缺乏脂肪层，皮肤较薄，是高危区域[4]，发生原因：(1)防护器械对局部组织产生压力：为阻抗病毒，医护人员佩戴防护口罩、防护眼镜、防护面罩，层层叠叠，扣合紧密，工作期间也不便调整和移除防护用具，从而造成局部皮肤持续受压而导致组织缺氧和缺血[5]。(2)剪切力和摩擦力：鼻梁的结构位置特殊，防护器械边缘不断接触鼻梁周边皮肤处产生剪切力，部分防护用具有一定的硬度，弹性差，且边缘较窄，器械边缘对皮肤不断产生摩擦力[6]。(3)潮湿相关因素：医护人员穿着密不透风的防护服，出汗较多，防护器具由塑料、硅胶制成，密不透气，散热功能受到影响，局部皮肤受到汗液和呼气的影响而使面部潮湿，导致局部浸渍和酸碱度发生改变，一定程度上降低了皮肤的屏障功能[7,8]。(4)材质过敏：临床有医护人员对防护用具的材料过敏现象。(5)尺寸大小不合适：部分医院医护人员在使用防护用具时缺乏选择性，无大小型号，大小不合适导致阻断血流的作用。(6)评估不到位：目前尚无针对MDRPI专用评估量表和分级标准及标准化护理流程[9]，MDRPI与Braden评分有一定的关联，但并不包括对器械的直接评估，其敏感性和特异性仍需要深入的研究[10]，故本研究未将Braden评分纳入评估。因此，应做好额部、鼻部、面颊部、耳后的皮肤护理，预防MDRPI。首先应重视皮肤的评估，戴(脱)防护用具前后需要观察额部、鼻部、面颊部、耳后等受压部位的皮肤完整性、色泽、温度、湿度、水肿、感知觉、皮下脂肪厚度等，按《2019版压疮预防与治疗指南》要求每日≥2次评估防护用具的类型、作用和使用时间。预防方法：(1)减压。减压是预防最有效的方法，尽可能选择材质柔软、可塑、透气、贴合良好、大小型号合适的防护用具。正确佩戴防护用具，松紧适宜，佩戴时尽可能避开原有的受压部位，在不影响医疗防护效果的前提下可2～4h微移动或移除防护用具，一旦不需要继续使用防护器具，及早移除器具，使局部压力再分布，可以减轻对鼻梁和脸部造成的损伤。应避免对局部已红肿的部位用力按揉及继续受压。建议生产厂家改良现有的器械材料等。(2)使用预防性敷料。当存在医疗禁忌证而无法调整防护用具位置时，预计防护用具佩戴超6h以上，可选择有循证依据的预防性敷料，如水胶体敷料，其主要成分是羟甲基纤维钠，局部组织保持低氧张力，主要通过减轻剪切力、减少摩擦力、压力再分布起到衬垫缓冲局部减压的作用，改善局部组织的微循环和吸收汗液，隔离外界微生物入侵、保持局部皮肤适宜的微环境、止痛、清除红肿、促进创面湿性愈合的作用，从而达到预防MDRPI的效果[10，11]。但应注意，在移除过程中可能对皮肤造成一定的损害，故后期揭除敷料时不可强力垂直撕扯，同时使用过程中敷料与防护用具阻力减少，必须确认是否漏气，以免影响防护效果，无专门的面部设计，需要人工进行科学剪裁，水胶体敷料不能有效处理渗液，医护人员使用应每日更换。在使用过程中，可能出现过敏现象，表现完全符合敷料的式样或形状，皮肤发红及皮疹。

本研究结果显示，两组MDRPI发生率比较差异有统计学意义(P<0.001)，使用一体式剪裁水胶体敷料预防MDRPI取得满意的效果，在一定程度上可解除一线医护人员的痛苦，降低MDRPI的发生，且无1例医护人员发生交叉感染。此方法方便快捷、轻便舒适，受到抗疫一线医护人员的认可，值得临床推广，但在临床使用中依然要知晓，使用敷料不能取代其他预防策略，在情况允许下2～4h微移动防护用具的位置，局部皮肤使用温和清洗液，避免使用碱性肥皂，且密封效果需要更多临床研究。